新生儿溶血病的实验室指标分析

李惠娟

新生儿溶血病的实验室指标分析

李惠娟

目的了解安阳市妇幼保健院新生儿溶血病的实验室检测情况,并对结果进行分析,对新生儿溶血病的预防、诊断提供可靠的依据。方法对经临床确诊的58例新生儿溶血病的患者的血液标本进行血型鉴定三项试验、血红蛋白红细胞计数及胆红素测定分析。结果58例新生儿溶血病检查中,直接抗人球蛋白试验阳性者4例,占6.9%(4/58)。其中ABO溶血55例,Rh溶血3例。其中ABO溶血中,游离抗体试验42例阳性,占76.4%,释放试验58例均为阳性,占100.0%。释放试验是三项实验中敏感度最高的一项试验,也是判断新生儿溶血病最有力的证据。3例Rh溶血中直接抗人球蛋白试验,游离抗体试验,释放试验均为阳性,且临床症状及实验室检查都显示病情严重,所以,Rh阴性妇女怀孕期间应做好防范工作。在55例ABO阳性结果中,母婴血型O-B 34例,占61.8%,母婴血型O-A占21例,占38.2%。以B型婴儿最多。结论血清学三项实验是诊断ABO溶血病的准确方法,释放试验敏感度最高。Rh溶血病情比ABO溶血严重,应引起足够重视。

新生儿溶血病；血清三项试验；ABO溶血；Rh溶血

DOI∶10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.17.040

新生儿溶血病(HDN)起源于胎儿从父亲方面继承了一些母亲没有的红细胞抗原,这些抗原遭到母亲免疫抗体的攻击,发生同种免疫而引起的溶血,可引起患儿贫血,水肿,肝脾肿大,严重者发生黄疸,甚至造成新生儿死亡。引起新生儿溶血病的血型系统以ABO血型系统为主,其次为Rh系统。现将本院确诊的58例新生儿溶血病患儿的实验数据进行回顾分析,现报告如下。

1 材料与方法

1.1 标本来源 2014年1月～2014年6月本院新生儿病区住院患儿,其中男30例,女28例,均为＜1周的新生儿。

1.2 试剂 抗A(B)血清,抗-D,抗人球蛋白试剂(广谱),单克隆IgG,单抗C3,筛选细胞及人ABO血型反定型用红细胞均为上海血液生物医药有限责任公司提供。

1.3 检测方法 采用微柱凝胶免疫技术,对患儿标本做血型鉴定,血清三项试验。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

在所有被临床证实的58例新生而溶血病中,ABO溶血55例,占94.8%,Rh溶血占5.2%。在ABO溶血中,以B型婴儿最多。ABO-HDN的血型分布及三项试验结果。见表1。非 ABO-HDN的血型分布及三项试验结果。见表2。ABO溶血和Rh溶血血红蛋白和红细胞计数差异有统计学意义(P＜0.05) 。两种溶血的相关试验检测结果。见表3。

表1 55例患者ABO-HDN的血型分布及三项试验结果(n,%)

表2 3例非ABO-HDN的血型分布及三项试验结果

表3 两种溶血的相关试验检测结果(±s)

表3 两种溶血的相关试验检测结果(±s)

注∶与Rh溶血比较,aP＜0.05

项目 血红蛋白(g/L) 红细胞计数(1012/L) 总胆红素(μmol/L) 直接胆红素(μmol/L) 间接胆红素(μmol/L) ABO溶血 149.2±18.5a 3.99±0.58a 237.5±6.6 7.88±3.72 234.1±57.1 Rh溶血 119.0±54.9 3.09±1.55 239.9±173.3 11.90±2.83 274.1±143.4 t 2.44 2.37 0.12 1.83 1.1 P＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

3 讨论

本研究发现,在新生儿溶血病中,ABO-HDN占94.8%,Rh-HDN占5.2%,Rh-HDN远高于李保才等报道的0.41%[1］。由表1可以看出,本院的ABO新生儿溶血病,以婴儿B型血居多,占61.8%。A型次之,为38.2%。三项试验中,直接抗人球蛋白阳性只有1例,主要由于新生儿的ABO抗原与成人红细胞有较大差异。新生儿A(B)抗原密度较低,只能结合很少IgG抗A/抗B以及抗AB,导致ABO系统HDN直抗通常为阴性或弱阳性,一旦发现新生儿红细胞直抗阳性,即成为诊断新生儿溶血症的有力证据。游离试验是检测新生儿血清中的血型抗体,如抗体阳性且有与新生儿相同红细胞抗原,如A 型新生儿血清检测到了IgG抗A,即为阳性。游离试验有助于观察疾病的发展趋势和治疗,这与母体IgG进入胎儿体内的量有关。量少,血浆中无此抗体；量多,则较严重。游离抗体只能作为参考而不能作为诊断依据。释放试验也是检测新生儿红细胞上的致敏的血型抗体,它的特点是敏感度高,由于释放试验所使用的红细胞比直抗多几百倍,因此有可能达到较高的敏感度。只有当放散液中检出抗体,同时红细胞上具备相应抗原时,即为阳性。表1显示,被确诊的所有溶血中,释放试验100%阳性。因此释放试验是三项试验中敏感度最高的一项实验,也是判定新生儿溶血病最有力的证据。

非ABO-HDN中以Rh-HDN为多见。本文中3例均为Rh-HDN。Rh-HDN一般不会发生在第一胎,由表2可以看出,都发生于2胎以后。主要由于Rh阴性孕妇首次妊娠及分娩过程中,胎儿红细胞刺激母体使其被免疫产生抗体,当再次怀孕时,从而引发这一胎发生Rh-HDN。Rh溶血病三项试验均为阳性,与骆宏等[2］报道的文献一致。且直抗试验均在2+以上。直抗试验越强,新生儿溶血病的病情越重。由表3可抗出,Rh溶血病的血红蛋白及红细胞计数和ABO溶血差异有统计学意义(P＜0.05)。同时在3例Rh溶血中,有2例总胆红素＞350 μmol/L,贫血和黄疸更为严重,临床也显示出更为严重的后果。其中2例患者均于1 d以内发生HDN,1例报病危并给与换血治疗。

为了预防和缓解胎儿产生严重贫血,胎儿水肿及胎内死亡;预防和缓解因高胆红素血症引起的脑部损伤,了解相关新生儿溶血病的知识有利于年轻适龄的女性优生优育,提高人口素质。尤以Rh阴性妇女更应注做好怀孕前的准备,并作好孕期监测,成功的生一个健康宝宝。

[1]李保才,黎海澜.母婴血型不合引起新生儿溶血病的实验室诊断.检验医学与临床,2011,12(8):2886-2887.

[2]骆宏,莫春妍.Rh血型系统新生儿溶血病的实验诊断及特殊反应分析.实验与检验医学,2012,8(30):334-336.

2015-04-13］

∶455000 河南省安阳市妇幼保健院检验科