胎心监护异常处理及分娩结局探讨

吴小娟

胎心监护异常处理及分娩结局探讨

吴小娟

目的探讨产妇产时胎心监护出现异常后的处理以及应用价值。方法180例住院分娩产妇,根据胎心监护情况分为胎心监护异常90例为观察组,胎心监护正常90例为对照组。对胎儿监护结果以及预后进行回顾分析。结果观察组产妇产时的羊水以及羊水粪染明显较少,与对照组相比,观察组脐带因素和剖宫产率明显较高,差异具有统计学意义(P＜0.05)；两组新生儿窒息情况比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。结论产妇产时通过胎心监护能够及时有效地观察出胎儿在宫内的情况,能够有效提升新生儿Apgar评分,从根本上降低围生儿的死亡率。

胎心监护；新生儿；异常处理

DOI∶10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.17.053

胎心监护作为围产监测的一项重要手段早已得到广泛认可和应用。对产妇进行胎心监护,能够更加直观地观察到产妇胎盘中的储备功能,对胎儿在宫内的情况进行判断,观察胎儿是否有低氧情况出现,为及时纠正提供可靠依据。使胎儿其他器官尚未受到伤害时顺利娩出,从根本上降低了新生儿可能出现的窒息情况,能够有效改善胎儿的结局[1］。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年4月～2013年6月期间,来本院接受分娩的单胎头位产妇共180例,产妇年龄23～35岁,平均年龄(30.1±2.3)岁；孕周36～40周,平均孕周(38.1±1.2)周。所有产妇均通过电子监护仪监护宫缩图变化以及胎心率,同时排除产前使用过止痛剂、麻醉剂以及镇静剂等产妇,180例产妇中均无阴道分娩禁忌证。根据胎心监护情况分为胎心监护异常90例为观察组,胎心监护正常90例为对照组。两组产妇一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 所有产妇均在相对安静的环境下进行胎心监护。将产妇膀胱排空并取半卧位,为确定胎盘方位使产妇左侧倾斜15°,将多普勒探头束于产妇腹部,在宫底2～3 cm处束宫缩压力探头,监测时间为20 min,对产妇胎心和宫缩情况的变化进行密切观察,根据记录出来的图像进行分析。在监测过程中胎儿若无明显活动迹象,则可经母体腹部晃动胎儿继续进行监测,监测时间应保持在30～40 min,从根本上排除因胎儿睡眠以及产妇体位等影响造成的监测不准。若是产妇无刺激胎心监护(NST)无反应,则应当进一步使用乳头刺激宫缩试验或是缩宫素激惹试验进行监测。

1.3 诊断标准

1.3.1 胎心监护图形的分析 胎心监护若是正常则应当为∶①基线胎心率正常；②变异后胎心率基线正常；③胎心率变快情况。胎心监护异常情况表现为∶①胎心率基线＞160 bpm以上或＜110 bpm；②产妇胎心率基线摆动频率＜7 bpm；③宫缩曲线高峰与胎心率(FHR)曲线最低点相同,下降速度＜40 bpm。(早期减速)；④宫缩高峰后产妇FHR曲线开始减速,时间均在35～60 s,下降速度＜50 bpm,恢复时间较长(晚期减速)；⑤产妇胎心率＜60 bpm,时间＞60 s,重度变异减速。

1.3.2 异常情况下胎心监护 产妇若是在监护时,胎心监护出现异常,则需要进一步了解胎儿的情况∶①通过B超测产妇羊水指数,其指数＜8,分娩过程中羊水量若是＜300 ml,则视为羊水过少。②通过B超检查产妇是否出现脐带脱垂以及脐带缠绕胎儿肢体等情况,对于宫口已经开大2 cm的产妇而言,应当及时进行阴道检查,排除外脐带脱垂。③观察产妇宫缩情况∶此时要时刻注意产妇是否是由于宫缩过频引起胎心变化。产妇若是正在使用缩宫素进行点滴,则应当立即停止使用。

1.3.3 分娩结局 监测指标∶①产妇分娩方式∶阴道产(顺产)以及剖宫产；②Apgar评分标准∶当新生儿出生1 min,Apgar评分4～7分,为轻度窒息；重度窒息者Apgar评分0～3分。③脐带因素∶脐带出现扭转或是缠绕情况,脐带过短。④羊水情况∶产妇羊水过少,为Ⅱ度或Ⅲ度粪染。

1.3.4 异常处理 ①胎儿窘迫,及时给予吸氧、取左侧卧位,当胎心监护不良图形或是异常胎心得到改善或控制后,方可继续进行监护,从而达到阴道分娩的目的；若是胎儿宫内窘迫情况无法改善或是胎儿已经出现窘迫情况时,则应当在给予吸氧、取左侧卧位的同时,对产妇进行宫内复苏∶ 使产妇取侧卧位；停止宫缩药物的使用；通过静脉补液乳酸林格液500 ml；②产妇晚期减速或是重度变异减速＞20 min需要及时结束分娩过程；③产妇诊断为人工破膜。当产妇活跃期羊水在Ⅲ度时,应当及时终止分娩,立即实施剖腹产,停止分娩。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

通过此次胎心监护发现,观察组90例产妇中18例为基线平直型、16例为心动过速、6例为心动过缓、20例重度变异减速、3例晚期减速、27例为无反应型,经过本院紧急处理,所有待产妇均顺利分娩。两组新生儿均未出现窒息死亡的情况(P＞0.05)。与对照组相比,观察组产妇产时的羊水以及羊水粪染明显较少,观察组脐带因素和剖宫产率明显较高,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组新生儿临床情况比较(n)

3 讨论

3.1 胎心监护出现异常的原因 在本次研究中,与对照组相比,观察组脐带因素发生率明显较高。当产妇脐带过短或出现脐带缠绕后,会造成胎儿在宫内出现低氧情况。在实际工作中,最为常见的一种脐带因素为脐带绕颈[2］。脐带绕颈也是导致产妇脐带变短的一个主要因素,由于在产前以及产中受到挤压,使脐带血流受到阻断,严重影响到脐带对胎儿的正常供血、供氧,使胎儿出现宫内低氧的情况,当产妇出现低氧血症之后,容易造成酸中毒,改变体内血压,严重伤害产妇心肌。

3.2 胎心监护异常同时与羊水粪染有着直接关系,羊水粪染Ⅱ～Ⅲ度是主要危险因素,通过此次研究还发现,与羊水清亮产妇相比,羊水粪染时的胎心监护异常明显较高。正是因为这样的原因,当产妇行胎心监护时若发生异常,除了要进行常规的宫内治疗之外,在此基础上还要配合进行人工破膜,有文献报道,羊水破膜后为Ⅱ度多提示为胎儿宫内窘迫,Ⅲ度粪染表明胎儿低氧已经＞5 h,此时情况较为严重。除了上述之外,造成胎儿窘迫的原因还有产妇羊水过少,所以在对产妇行胎心监测时,还需要时刻注意产妇羊水的监测[3-5］。

3.3 胎心监护的临床价值 在对产妇进行胎心监护时,一旦出现异常情况应当及时进行全面分析,降低假阳性率的发生,再根据胎儿分娩时间以及胎心监护的类型,选择正确的处理措施,在产妇产前运用胎心监护,能够及时有效地观察出胎儿在宫内的情况,防止胎儿低氧情况出现,从根本上降低了围生儿的死亡率。

[1]卢巧云,黎婉仪,徐见兴.产时胎心监护异常临床分析.中国现代医药杂志,2012,12(2):120-121.

[2]邱捷.分娩期胎心异常与结局及新生儿结局的分析.当代医学,2013,16(18):116-117.

[3]吴晓静.第二产程胎心监护异常临床分析.医学理论与实践,2013,26(11):1327-1328.

[4]程爱平.胎心监护异常图形与新生儿结局的关系临床分析.中国实用医药,2013,8(18):124-125.

[5]张玉仙.分娩期胎心监护异常与新生儿结局的相关性研究.求医问药(下半月),2012,10(1):421-423.

2014-12-05］

∶525000 广东医学院第三附属医院