不同血液净化方式对急性百草枯中毒治疗效果的比较

刘永平 向忠阳

不同血液净化方式对急性百草枯中毒治疗效果的比较

刘永平 向忠阳

目的比较单纯血液灌流(HP)与血液灌流+连续肾脏替代疗法(HP+CRRT)两种血液净化方式对急性百草枯中毒的治疗效果。方法24例急性百草枯中毒患者随机分为单纯HP组(11例)和HP+CRRT组(13例),比较两组各项检测指标的差异。结果HP组病死率54.55%(6/11),HP+CRRT病死率15.38%(2/13),两组病死率比较,差异有统计学意义(P＜0.05)；两组患者治疗后5 d内的谷丙转氨酶(ALT)、血肌酐(Cr)均有提升,肌酸激酶同工酶(CK-MB)、尿素氮(BUN)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)均有下降(P＜0.05),HP+CRRT组提升(下降)速度低于HP组,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论采用HP+CRRT治疗急性百草枯中毒较单纯HP能够更好地维持内环境的稳定,降低患者病死率。

血液净化；百草枯中毒；疗效

DOI∶10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.17.108

百草枯(paraquat)是一种强烈的杀灭杂草的除草剂,毒性强,对人以及畜都有很强的毒性作用,口服后可导致消化道损伤、肝肾损害以及急性肺水肿等多个器官的损害,若不能及时有效地抢救,最终可导致患者死亡。百草枯中毒目前无特效解毒药,血液净化是利用一定的血液净化装置将患者血液引出体外,除去其中某些致病物质或毒素的过程,临床广泛用于药物及化学毒物的解毒[1］。为进一步探索更加合理有效的血液净化治疗方式,特选取本院收治的急性百草枯中毒患者24例作为研究对象,现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2013年1月～2015年1月收治的急性百草枯中毒患者24例,随机分为单纯HP组和HP+CRRT组,HP组11例,其中男2例,女9例,年龄17～49岁,平均年龄35.5岁；HP+CRRT组13例,其中男5例,女8例,年龄18～71岁,平均年龄33岁。两组患者年龄、性别等一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 所有患者入院后均行常规洗胃、导泻、补液、纠正电解质紊乱及酸碱失衡、激素抗肺纤维化、抗氧自由基、营养支持、预防感染、对症支持治疗等综合性治疗,在此基础上,HP组立即给予血液净化治疗,行股静脉穿刺留置管建立血管通路,血流200 ml/min,透析液流量500 ml/min,以低分子肝素5000 U抗凝,根据患者具体病情对剂量进行调整,血液灌流2 h后,HP+CRRT组采用前稀释法CRRT治疗技术,行CRRT 24 h。血液净化后,给予常规治疗。

1.3 观察指标 观察并记录两组患者治疗前后的ALT、Cr、CK-MB、BUN、TNF-α、IL-6等临床指标及两组患者的病死率。

1.4 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者病死率比较 HP组死亡6例,治愈5例,病死率54.55%(6/11),HP+CRRT组患者死亡2例,治愈11例,病死率15.38%(2/13),两组患者的病死率比较,差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组患者临床指标比较 与治疗前进行比较,两组患者治疗后ALT及血Cr均有显著提高,CK-MB、BUN、TNF-α、IL-6有显著下降,差异均有统计学意义(P＜0.05),HP+CRRT组提升(下降)速度低于HP组,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1,表2,表3,表4,表5,表6。

表1 两组ALT的比较(±s,U/L)

表1 两组ALT的比较(±s,U/L)

注∶与本组治疗前比较,P＜0.05；治疗后两组比较P＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗后第1天 第3天 第5天HP组 11 72.63±52.00 112.84±171.89 115.78±97.18 100.90±28.70 HP+CRRT组 13 66.61±33.19 93.38±130.74 92.53±71.55 97.54±69.41

表2 两组血Cr的比较(±s,μmol/L)

表2 两组血Cr的比较(±s,μmol/L)

注∶与本组治疗前比较,P＜0.05；治疗后两组比较P＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗后第1天 第3天 第5天HP组 11 97.10±77.65 127.60±90.28 149.39±48.65 140.86±118.83 HP+CRRT组 13 86.45±49.30 96.46±35.79 107.70±35.31 119.31±135.26

表3 两组CK-MB比较(±s,U/L)

表3 两组CK-MB比较(±s,U/L)

注∶与本组治疗前比较,P＜0.05；治疗后两组比较P＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗后第1天 第3天 第5天HP组 11 18.50±6.70 11.91±5.31 10.85±5.44 14.34±7.14 HP+CRRT组 13 17.15±9.40 14.86±5.97 15.28±9.87 16.30±11.42

表4 两组BUN比较(±s,mmol/L)

表4 两组BUN比较(±s,mmol/L)

组别 例数 治疗前 治疗后第1天 第3天 第5天HP组 11 20.3±1.0 14.3±1.3 11.2±1.2 8.4±0.9 HP+CRRT组 13 20.1±1.1 16.2±1.4 13.2±1.5 10.2±1.1

注∶与本组治疗前比较,P＜0.05；治疗后两组比较P＜0.05

表5 两组TNF-α比较(±s,μg/L)

表5 两组TNF-α比较(±s,μg/L)

注∶与本组治疗前比较,P＜0.05；治疗后两组比较P＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗后第1天 第3天 第5天HP组 11 640.78±4.74 631.43±4.35 619.36±4.54 614.32±4.13 HP+CRRT组 13 641.23±4.89 634.22±4.21 629.45±4.78 616.78±4.74

表6 两组IL-6比较(±s,μg/L)

表6 两组IL-6比较(±s,μg/L)

注∶与本组治疗前比较,P＜0.05；治疗后两组比较P＜0.05

组别 例数 治疗后 治疗后第1天 第3天 第5天HP组 11 24.48±4.19 22.45±4.34 20.41±4.25 17.98±4.05 HP+CRRT组 13 24.14±4.32 23.42±4.01 21.46±4.11 18.46±4.32

3 讨论

百草枯是一种有效的除草剂,易溶于水,对人体有着比较强的毒性作用,急性百草枯中毒的死率达到85%以上[2］。同时,百草枯进入人体中对人体的肝、肾、心、肺都有着严重的损害,尤其对肺部的损害最大,幸存者往往遗留有严重的肺纤维化,预后不良。目前尚无特效的药物能够彻底解除其对脏器的损害,在临床中,除了彻底清除皮肤、消化道毒物,最大限度的将胃肠道还没有吸收的百草枯清除,如洗胃、催吐、导泻等,同时通过血液净化清除吸附在血液中的毒物,防止脏器受到进一步的损害。

血液净化治疗能有效地清除患者体内的百草枯,降低血浆中促炎性细胞因子水平[3］,目前国内血液净化方式有血液透析(HD)、血液滤过(HF)、血液灌流等,前两者在同时清除小分子水溶性毒素和清除中分子毒物方面均有一定的局限性,血液灌流则既能较为有效地清除肌酐和尿酸类小分子毒物,对中分子毒物也有较高的清除率。CRRT是在清除中分子细胞因子的同时还能清除肌酐等成分,本院本次研究中行HP+CRRT治疗的患者病死率低于单纯HP组,患者治疗后的ALT、血Cr提升及CK-MB、BUN、TNF-α、IL-6下降速度低于HP组,表明HP+CRRT能更好地维持内环境的稳定,降低患者的病死率。

[1]孙凯,吕金如,刘霞,等.血液净化治疗急性百草枯中毒疗效的Meta分析.实用临床医药杂志,2011,15(15):49-51.

[2]刘彩霞.10例急性百草枯中毒应用CRRT治疗的观察与护理.当代医学,2010,16(25):35-36.

[3]Mainwaring G,Lim FL,Antrobus K,et al.Identification of early molecular pathways affected by paraquat in rat lung.Toxicology,2006,225(2-3):157-172.

2015-04-13］

∶830000 乌鲁木齐市友谊医院急诊科(刘永平)；新疆博乐农五师医院急诊科(向忠阳)