不同药物联合甲氧明对预防腰麻剖宫产患者低血压及不良反应的效果比较

冯亮群

不同药物联合甲氧明对预防腰麻剖宫产患者低血压及不良反应的效果比较

冯亮群

目的通过对甲氧明联合用药预防腰麻剖宫产术中低血压的临床观察,探讨其疗效及安全性。方法90例剖宫产产妇,随机分为三组(E1、E2、E3组),每组30例。E1组腰麻后静脉注射甲氧明2 mg,E2组腰麻后静脉注射甲氧明2 mg+阿托品0.3 mg,E3组腰麻后静脉注射甲氧明2 mg+阿托品0.3 mg+地塞米松5 mg。经上述处理后若血压下降超过基础值20%时,静脉注射适量甲氧明。分别记录各组腰麻前(T0),腰麻后3 min(T1)、5 min(T2)、15 min(T3)、30 min(T4)血压、心率变化以及新生儿出生后脐动脉血氧饱和度值和1 min Apgar评分,同时记录低血压、寒颤、恶心呕吐的发生率及麻黄碱的使用率。结果E2、E3组麻醉后各时段血压升高较E1组明显,心率E1组较E2、E3组低,差异有统计学意义(P＜0.05)。低血压、寒颤发生率E3组比E1、E2组明显降低；E1、E2组甲氧明的使用率较E3组明显增高(P＜0.05)。E3组新生儿脐带血氧饱和度值和1 min Apgar评分明显高于E1、E2组(P＜0.05)。结论甲氧明联合阿托品及地塞米松可以明显降低腰麻剖宫产术中低血压的发生率,提高新生儿生命指标评分,不良反应少,血流动力学稳定,值得临床推广使用。

甲氧明；腰麻；剖宫产；低血压

DOI∶10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.17.112

妊娠合并的一些疾病以及剖宫产的相关并发症使麻醉风险大增,而麻醉又对孕妇、胎儿产生不同程度的影响。因此,产科麻醉不仅要保障手术顺利进行,更要保障母婴的安全。剖宫产术中低血压是威胁母婴安全最常见的因素之一[1］,因而预防和处理剖宫产产妇术中低血压具有重要的临床意义。本文旨在通过对甲氧明联合用药在腰麻剖宫产术中低血压的使用临床观察,探讨其疗效及安全性,从而选择更合理的治疗措施,为临床提供更优方案。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 择期行剖宫产术产妇 90例,ASA分级Ⅰ～Ⅱ级,年龄22～36岁,体重50～70 kg。随机分为E1、E2、E3组,每组 30 例,均为单胎足月。前置胎盘、严重肥胖、糖尿病、重度妊高症等孕妇均不列为研究对象。三组产妇一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 麻醉方法 入室后面罩吸氧,开放上肢静脉通路,给予胶体液扩容,常规监测血压、心率、血氧饱和度。取右侧卧位行腰硬联合麻醉,经L2～3椎间隙穿刺,见脑脊液后注入0.5%罗哌卡因 1.5 ml,置入硬膜外导管,根据麻醉效果硬膜外酌情追加麻醉药物,调节麻醉平面在T6～8水平。E1组腰麻后静脉注射甲氧明2 mg,E2组腰麻后静脉注射甲氧明2 mg+阿托品0.3 mg,E3组腰麻后注甲氧明2 mg+阿托品0.3 mg+地塞米松5 mg。术中血压低于基础值的20%时给予甲氧明1～2 mg静脉注射,心率＜55次/min时即可给予阿托品0.3 mg静脉注射。

1.3 观察指标 记录T0、T1、T2、T3、T4时的血压、心率以及三组新生儿脐动脉血氧饱和度值和1 min Apgar 评分,记录低血压、心动过缓、寒颤、恶心呕吐的发生率及甲氧明、阿托品的用量。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,多组间比较采用方差分析；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者各时间点血压和心率的变化 E2、E3组麻醉后各时段平均动脉血压升高较E1组明显,心率E1组较E2、E3组低,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1,表2。心动过缓发生率E1组43.3%(13例),明显高于E2、E3组的发生率0 (P＜0.05)。

表1 三组患者各时间点心率比较(±s,次/min)

表1 三组患者各时间点心率比较(±s,次/min)

注∶与E1组比较,aP＜0.05

组别 例数 T0 T1 T2 T3 T4E1组 30 75±12.1 49±11.3 51±13.9 53±10.2 56±11.2 E2组 30 60±13.8 58±11.2a 60±12.1a 62±11.9a 62±12.1aE3组 30 65±13.6 70±12.9a 68±14.7a 71±16.6a 73±12.2a

表2 三组患者各时间点平均动脉血压比较(±s,mm Hg)

表2 三组患者各时间点平均动脉血压比较(±s,mm Hg)

注∶与E1组比较,aP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

组别 例数 T0 T1 T2 T3 T4E1组 30 60±13.5 63±13.3 60±12.4 64±12.6 66±11.9 E2组 30 69±10.9 70±11.5a 72±11.4a 73±10.8a 71±11.0aE3组 30 75±11.1 73±11.9a 78±11.0a 81±11.6a 82±12.0a

2.2 麻醉后三组患者不良反应发生率比较 E1组出现寒颤7例(23.3%),3例伴恶心呕吐。E2组出现寒颤4(13.3%)例,2例伴恶心呕吐。E3组患者出现寒颤1(3.3%),无恶心呕吐发生。三组患者寒颤发生率比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 新生儿脐带血氧饱和度值和1 min Apgar评分及血管活性药物的使用情况比较 E3组新生儿脐带血氧饱和度值和1 min Apgar评分明显高于E1、E2组(P＜0.05),E3组血管活性药物使用率明显小于E1、E2组(P＜0.05)。见表3。

表3 新生儿脐带血氧饱和度值和1 min Apgar评分及血管活性药物使用情况[±s,n(%)］

表3 新生儿脐带血氧饱和度值和1 min Apgar评分及血管活性药物使用情况[±s,n(%)］

注∶与E1、E2组比较,aP＜0.05

组别 例数 血氧饱和度(%) 1 min Apgar评分(分) 血管活性药使用情况E1组 30 90±13.5 9.0±1.6 19(63.3) E2组 30 99±10.9 9.3±1.5 15(50.0) E3组 30 100±11.1a 9.5±1.9a 10(33.3)a

3 讨论

椎管内麻醉引起的初始低血压是由于交感神经纤维的阻滞使阻滞平面以下的血管扩张静脉瘀血,减少了回心血量与心输出量,造成血压下降,引起胎盘灌注降低,导致胎儿宫内窘迫、酸中毒、神经发育受损等,影响产妇及胎儿安全[2］,这使得高选择性α1受体激动剂成为一线治疗药物,也是目前预防产妇低血压和恶心的首选药物。有效的预防性应用高选择性α1受体激动剂能在增加静脉张力的同时,预防仰卧位低血压综合征的发生。

甲氧明是高选择性α1受体激动剂,直接收缩血管,升压迅速,循环平稳可控,不会由于代谢兴奋而引起胎儿酸血症,不增加心率和心肌氧耗量,纠正心律失常(主要是终止室上性心动过速),不产生复杂的心血管变化[3］。注射甲氧明可预防脊柱-硬膜外联合麻醉剖宫产术中低血压的发生率,但其可升高血压而反射性的引起心率减慢,且小剂量应用时升压强度较小。基于这一效应本试验将小剂量甲氧明与阿托品、地塞米松联合应用,扬长避短,增强药物疗效且减少不良反应的发生。

本试验观察了新生儿脐带血氧饱和度值和1 min Apgar评分,从结果中可以看出E3组药物对剖宫产新生儿的pH无影响,E1、E2组新生儿脐带血氧饱和度值较E3组降低,可能与E1、E2组产妇在手术过程中与血压不稳定有关。剖宫产患者麻醉后易出现寒颤、恶心、呕吐、呼吸困难等不良反应,严重影响剖宫产术中的麻醉管理。预先静脉注射地塞米松可减少剖宫产术中不良反应的发生[4,5］,也可增强甲氧明的升压作用,保持产妇血液动力学稳定,还能降低术后寒颤的发生率。

综上所述,小剂量甲氧明与阿托品、地塞米松联合应用治疗硬膜外麻醉所致的低血压反应疗效好,用药后几乎所有产妇血压维持在正常范围,无心动过缓发生,血流动力学稳定,而且术后寒颤、恶心、呕吐等不良反应少而轻,且对新生儿无不良影响,值得临床推广应用。

[1]李黎,姜丽华,顾士敏,等.静脉预注甲氧明对剖宫产腰-硬联合麻醉低血压的防治效果.临床麻醉学杂志,2012,28(10): 1001-1003.

[2]卢海胜.不同液体防治脊麻-硬膜外联合麻醉下剖宫产病人低血压的效果比较.温州医科大学学报,2005,35(1):68-69.

[3]许先成,吴艳琼,柯昌斌.盐酸甲氧明对腰麻患者血流动力学影响.临床麻醉学杂志,2011,27(7):491 -492.

[4]Fujii Y,Saitoh Y,Tanaka H,et al.Granisetron/Dexamethasone Combination for Reducing Nausea and vomiting during and after Spinal Anesthesia for Cesarean Section.Anesth Analg,1999,88(6): 1346-1350.

[5]Liu YH,Li MJ,Wang PC,et al.Use of dexamethasone on the prophylaxis of nausea and vomiting after tympanomastoid surgery.Laryngoscope,2001,111(7):1271-1274.

2015-05-25］

∶471000 洛阳市妇女儿童医疗保健中心麻醉科