48例难治性心衰诊疗体会

李伟华

48例难治性心衰诊疗体会

李伟华

目的探究不同方法治疗难治性心力衰竭(心衰)的治疗效果,为临床治疗提供理论依据。方法48例难治性心衰患者按照入院先后顺序分为观察组和对照组,每组24例。观察组患者采用多巴胺、硝普钠、呋塞米三种药物治疗,对照组仅采用多巴胺治疗,治疗2周后,对两组治疗效果进行对比分析。结果观察组治疗后总有效率为95.8%,对照组治疗总有效率为83.3%,两组对比差异有统计学意义(P＜0.05)。结论在难治性心衰的治疗中,采用多巴胺联合硝普钠和呋塞米三种药物结合治疗能够有效地提高临床治愈率,缓解难治性心衰给患者带来的巨大痛苦,值得临床中大力推广应用。

难治性心力衰竭；多巴胺；硝普钠；呋塞米；治疗效果

DOI∶10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.17.123

心衰(亦称心功能不全)的临床发病率较高,存活率极低,该疾病严重影响患者的生活质量,威胁患者的生命健康。心衰的临床表现是心脏功能减弱,使得排血量无法满足正常的机体代谢需求,导致患者出现呼吸困难、水肿等症状[1］。心衰患者在经过常规的治疗后,临床症状仍然存在或未能改善,视为难治性心衰。为探治疗难治性心力衰竭的有效方法,作者选取了本院收治的24例难治性心衰患者,采用多巴胺联合硝普钠和呋塞米三种药物进行治疗,疗效显著,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2012年11月～2013年11收治的48例难治性心衰患者,将其按照入院先后顺序分为观察组和对照组,每组24例。观察组中男13例,女11例；年龄32～65岁,平均年龄(43.1±6.5)岁；病程5～7年,平均病程(6.2±1.5)年。对照组中男16例,女8例；年龄33～66岁,平均年龄(41.2±7.3)岁；病程4～7年,平均病程(6.3±1.6)年。所有患者临床症状包括∶心脏功能减弱、水肿、呼吸困难等。病因包括∶风湿性心脏病13例、扩张型心肌病20例、冠心病15例。入院心功能分级(NYHA)∶Ⅱ级7例、Ⅲ级23例、Ⅳ级18例。两组患者性别、年龄、病程、心功能分级等一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组患者给予多巴胺治疗,具体方法∶多巴胺与血管紧张素转换酶抑制剂各20 mg、洋地黄制剂15 mg配0.5%的生理盐水500 ml静脉滴注、β受体阻滞剂30 mg及利尿剂150 mg,治疗前要注意告知患者及时脱水,尽量不要饮水。观察组患者在对照组的基础上,加用硝普钠25 mg,呋塞米50～60 mg,对患者实施静脉滴注,输液时注意滴速,控制在13～18滴/min。此外,根据患者病情可酌情补钾,用药时间间隔为24 h,1周为1个疗程。

1.3 疗效判定标准[3,4］依据相关难治性心衰临床诊断标准制订疗效评定标准∶患者接受治疗后的1周时间内,其心衰症状完全消失、各项生命体征均恢复至正常水平,则判定为治愈；患者接受治疗后的1周时间内,其心衰症状较治疗前有显著好转,各项生命体征接近正常水平,则判定为好转；患者接受治疗后的1周时间内,其心衰症状有一定缓解,则判定为有效；患者病情没有任何改变,甚至出现加重趋势者,则判定为无效。总有效率=(治愈+好转+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 应用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

治疗1周后,观察组患者临床治疗总有效率为95.8%,对照组临床治疗总有效率为83.3%,两组比较,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗效果对比[n,%］

3 讨论

各种心脏病晚期都极易出现难治性心衰,当心脏出现结构性或功能性的异常时,心脏前后的负荷显著增加,或者心脏的收缩力明显下降,使得血氧供应无法满足正常的机体代谢,从而出现心力衰竭极其相关的临床症状。由于该病的病程较长,患者的病情被发现时,病变部位的瓣膜和心肌功能往往已经严重退化,治疗难度较高。

难治性心衰疾病的病因较为复杂[5］,并且疾病的治疗过程中,病情极易突然发生恶化,危及患者生命,这给难治性心衰的治疗带来很大的困难。因此,在难治性心衰的治疗中,医师应根据患者的实际病情,慎重选择药物,以确保救治成功。

多巴胺由脑内分泌,是存在于人体下丘脑和脑垂体腺中的一种神经递质。多巴胺可作用于中枢神经系统,影响人的情绪。此外,多巴胺还能够抑制促性腺激素释放激素(GnRH)的分泌,应用于心衰患者,可有效提高患者的肾小球滤过率。硝普钠是一种血管扩张药,可迅速作用于心脏血管,使其扩张,达到增大排血量的效果,改善肌体局部缺血问题,缓解心衰症状,但该药的药效维持时间较短[6］。呋塞米(速尿)是一种高效能利尿剂,能够减少水和电解质的排泄,可有效改善心衰患者水钠潴留问题[7］。采用多巴胺、硝普钠和呋塞米联合治疗,可有效改善心衰患者的心肌活力,同时还能促进患者通过尿液排出体内毒素,有效缓解疾病带来的痛苦。

本院在治疗心力衰竭中,采用多巴胺、硝普钠和呋塞米联合治疗观察组患者,结果表明这三种药物具有协同作用,临床疗效显著。观察组的治愈率为95.8%,明显高于对照组的83.3%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,在难治性心衰治疗中,在常规治疗的基础上,联合应用多巴胺、硝普钠和呋塞米,可以有效缓解患者的病情,提高治愈率,降低患者死亡的风险,临床应用价值较高。

[1]信丽丽,王琪.难治性心衰40例临床治疗分析.中国医药指南,2013(8):474-475.

[2]卢站竹.心衰患者限钠与难治性心衰关系的探索与研究.医学信息,2013(13):344.

[3]常亮,申浩.两种方法治疗难治性心衰患者的效果对比及相关分析.现代诊断与治疗,2013,24(3):496-497.

[4]佟玉清.难治性心衰发病诱因及治疗方法.世界最新医学信息文摘(电子版),2013(5):148.

[5]李志萍.浅谈难治性心衰临床治疗方法.黑龙江医学,2010,37(9):907-910.

[6]黄占淑,王国礼.硝酸甘油联合多巴胺治疗难治性心衰临床分析.中国社区医师(医学专业),2012,14(31):42.

[7]王奇强.硝普钠联合多巴胺和多巴酚丁胺治疗难治性心力衰竭临床观察.内蒙古中医药,2012,31(8):70.

2015-04-07］

∶475000 开封市第二人民医院心内科