护理干预对老年心力衰竭患者治疗依从性及预后的影响探讨

英信莲

护理干预对老年心力衰竭患者治疗依从性及预后的影响探讨

英信莲

目的研究观察使用不同护理模式对老年慢性心力衰竭患者的影响。方法82例老年慢性心力衰竭患者随机分为实验组和对照组,各41例。对照组采用一般护理措施,实验组在对照组基础上加强动机性访谈和针对性信息支持方法。对比观察两组患者在护理干预后的治疗依从性和患者的预后情况。结果实验组患者服药依从性、生活质量得分及生活质量总分均优于对照组患者(P＜0.05)。结论在老年患者心力衰竭的护理工作中增加动机性访谈和针对性信息支持可以有效地改善患者的治疗依从性,且可提高患者的生活质量,是一种较好的护理方法。

老年心力衰竭；动机性访谈；信息支持；护理

DOI∶10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.17.175

提高患者的治疗依从性是控制并延缓疾病的发展的关键。影响老年慢性心力衰竭的治疗依从性与多个方面均有关系,如药物种类、患者自身因素、病程、不良反应等[1］。为了更好地提高患者的治疗依从性,提高患者的预后且改善其生活质量,本院在护理工作中采用了动机性访谈方法联合针对性信息支持的方法,取得了较为明显的效果,现将实验过程与结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取 2012年8月～2014年12月符合条件的82例老年慢性心力衰竭患者作为实验对象。随机分为实验组和对照组,各41例。实验组,男23例,女18例,平均年龄(69.69±5.25)岁；平均病程(5.02±1.23)年；心功能分级为Ⅱ级19例,Ⅲ级22例。对照组,男25例,女16例,平均年龄(69.14±5.98)岁；平均病程(5.64±1.49)年；心功能分级为Ⅱ级21例,Ⅲ级20例。两组患者的年龄、性别、心功能分级、病程等一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组患者治疗中使用临床一般护理措施,患者接受治疗性操作、健康指导、生活方式指导,慢性心力衰竭相关知识讲解等。实验组患者在一般护理的基础上,加强动机性访谈和针对性信息支持的方法。

1.2.1 动机性访谈 动机性访谈采用床旁访谈的方法,每2天进行1次,保证访谈期间无干扰,时间为20 min/次,护士在访谈前要充分地了解患者的身体情况,在患者同意后再开展访谈,并预约下一次的访谈时间∶①第1次访谈主要询问患者的一般情况和治疗的经历,询问患者的主观感受和患者症状,告知患者动机性访谈的目的和意义,以取得配合。②第2次访谈要引导患者说出既往的治疗期间的信心和意愿,引导其说出对药物治疗效果的感觉,是否认为服药很重要及担心的问题,同时要针对患者的不同情况,给予不同的干预。③第3次访谈是回顾并评价患者的治疗信念,并解决患者的主要问题；例如某患者在既往治疗中,尽管自己的治疗依从性较好,但是仍出现了症状控制不佳等情况,导致本次治疗信心不足,且对临床治疗具有较高的怀疑性,针对此类患者,让患者认识到为什么既往临床治疗效果不佳,随后再讲解治疗过程中的主要药物、药物治疗效果等,让患者建立更好的服药积极性。④第4～5次访谈是耐心地评估患者的服药信心和意愿,询问患者的服药行为,积极地纠正患者的不良心理。

1.2.2 针对性信息支持 ①在入院当天,首先帮助患者熟悉环境,并讲解负责医生、负责护士,讲解关于住院期间的相关制度,并进行安全教育,做好入院评估,讲解各项检查的方法和目的。②第2天为患者讲解心力衰竭的发病原因,并讲解诱发的因素和患者临床症状,讲解治疗方法和患者的预后,让患者能够了解到自己所患的疾病。③第3天为患者讲解疾病的饮食注意事项和运动指导,为低盐、低脂、高维生素、高蛋白和高纤维素饮食,并注意清淡且容易消化,每日少食多餐,且不能过饱,以保持排便的通畅[2］。④第4天为患者讲解所使用药物的作用及不良反应。⑤第5天要加强心理护理,对患者多鼓励,多安慰,提供成功康复的案例,并帮助患者积极采取各项应对方式,教会患者如何进行自我调试[3］。

在入院当天、第3天、第5天针对性信息支持在动机性访谈后进行,其余单独进行,20 min/次,健康教育的方法包括图片、视频等。

1.3 观察指标及疗效标准 跟踪随访两组患者各3个月,分别比较患者的生活质量和治疗依从性。治疗依从性评价方法使用Morisky服药依从性量表,全部回答为否定则评价为治疗依从性佳；有1个以上(包括1个)为服药依从性不佳[4］。生活质量量表使用GQOL-74量表,满分为80分；生活质量为各个因子粗分相加,积分在80～400分,并换算为0～100分[5］。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的服药依从性比较 实验组患者服药依从性佳37例,明显优于对照组26例,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者的服药依从性比较[n(%)］

2.2 两组患者的生活质量比较 实验组患者生活质量包括躯体功能、社会功能、心理功能、物质生活四个维度的得分及生活质量总分均优于对照组,组间比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者的生活质量比较(±s,分)

表2 两组患者的生活质量比较(±s,分)

注∶与对照组比较,P＜0.05

组别 例数 躯体功能 社会功能 心理功能 物质生活 生活质量实验组 41 78.98±5.25 76.59±8.25 79.98±12.24 62.63±8.59 76.25±8.59对照组 41 63.58±7.94 65.25±9.49 60.02±7.85 52.97±5.29 63.15±9.69

3 讨论

动机性访谈是以患者为中心,具有明确指导性的一种访谈方法,可以帮助患者快速解决矛盾,并唤起患者的行为改变动机,进而改变患者的行为。这种方法的核心是与患者沟通,从患者自身出发,权衡利弊,分析自身的行为,以提高其行为改变的信心和意愿。这种方法首先强调了患者感知、价值观和改变动机,充分地引导患者说出自己改变行为的意愿和需求,进而说服患者承认自己的不良行为需要改变。

针对性信息支持可以有效地降低疾病的不确定感受。由于心力衰竭不能治愈,但是在治疗过程中可以有效地控制再住院率,只要积极预防,就可以避免诱发,降低死亡率,改善临床症状。通过这种护理措施,可以有效地提高患者的健康教育水平,并对健康教育做好指导,具有较好的针对性,且可以调动患者的积极性,提高患者主动参与活动的意识,让患者正确认识疾病,用积极有效的方式应对。

本研究结果证实,实验组患者护理后,其治疗依从性有明显的提高,服药依从性佳达到90.24%,高于对照组患者,差异有统计学意义(P＜0.05)；且实验组患者生活质量明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,在老年患者心力衰竭的护理工作中增加动机性访谈和针对性信息支持可以有效地改善患者的治疗依从性,且可以提高患者的生活质量,是一种较好的护理方法。

[1]陈春花,吴蓓君,袁丽,等.老年心力衰竭患者的治疗依从性及其影响因素.解放军护理杂志,2012,29(11):16-18.

[2]张彩霞,罗美香.延伸护理对老年慢性心力衰竭患者治疗依从性与生活质量的影响.国际护理学杂志,2013,32(4):785-786.

[3]刘暐,林英,张福春,等.158例慢性心力衰竭患者一年再住院的影响因素分析.中国循环杂志,2009,24(5):352-355.

[4]李秋红.个性化护理模式对老年慢性心力衰竭患者情绪及生活质量的影响.中国实用护理杂志,2012,28(8):29-30.

[5]张俊梅,马艳玲,师瑞娟,等.慢性心力衰竭患者的健康教育需求及护理对策.中国实用护理杂志,2012,28(12):73-74.

2015-05-15］

∶276200 山东省蒙阴县人民医院心血管内科