南京市大学生艾滋病预防行为影响因素结构方程模型分析*

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南京市大学生艾滋病预防行为影响因素结构方程模型分析*

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目的在信息、动机、行为技巧理论基础上构建大学生艾滋病预防行为影响因素的结构方程模型，为开展大学生AIDS健康教育提供参考依据。方法采用分层随机整群抽样方法对南京市5所高校3183名大学生进行大学生AIDS预防行为影响因素的自填式匿名问卷调查，采用结构方程模型对数据进行分析。结果大学生AIDS传播信息得分较高，及格率为97．9%。不同性别大学生AIDS预防动机和行为技巧差异有统计学意义（P＜0．05或P＜0．01）。结构方程模型结果显示，信息对预防行为的总体效应为0．096，间接效应为0．096。动机对预防行为的总体效应为0．354，直接效应为0．069，间接效应为0．285。行为技巧对预防行为的总体效应为0．849，AIDS信息和预防动机均可通过行为技巧影响AIDS预防行为，行为技巧是AIDS预防行为的主要影响因素。结论应从信息、动机、行为技巧三方面进行综合干预促进大学生AIDS预防行为的发生。

大学生 艾滋病 预防行为 结构方程模型

艾滋病（acquired immune defiency syndrome，AIDS）是一种与人类行为密切相关的疾病，其发病率的高低、传播速度和流行范围等都取决于人们所具有的危险行为［1］。近年来，由于大学生婚前性行为、不安全性行为逐渐增多，性伴的不确定性、性伴感染状况的不可知等因素增加了感染和传播AIDS的危险［2－3］。对有性行为的大学生，正确并始终使用安全套是预防AIDS经性传播的最佳措施［4］。本研究通过对南京市5所高校3183名15～24岁的大学生进行问卷调查，建立大学生AIDS预防行为的结构方程模型，旨在探讨大学生AIDS预防行为的影响因素并阐明彼此间关系，为大学生AIDS健康教育提供参考依据。

对象与方法

1．调查对象 采用分层随机整群抽样方法，按照专业、年级分层，每个年级抽取4个班，抽到的班级学生进行全部调查，抽取南京5所高校1～4年级3238名15～24岁大学生进行问卷调查。共发放问卷3238份，回收有效问卷3183份，有效率为98．3%。

2．调查方法 采用卫生部大学生艾滋病预防健康教育课题组设计的问卷进行问卷调查［5］。问卷内容包括一般情况、AIDS相关信息（包括AIDS传播知识与预防知识）、AIDS预防动机、AIDS预防行为技巧及AIDS预防行为（安全套使用）等。

3．质量控制 对调查员进行统一培训，要求调查前首先向调查对象说明调查的目的和意义，强调匿名和保密的原则。调查时请学校老师回避，学生座位相互隔开，以保证调查质量，问卷由学生独立、匿名填写，并当场收回。

4．统计分析 采用EpiData3．0软件双人双机录入数据，应用SAS9．1．3和Lisrel8．70软件进行统计分析。参数估计采用最大似然比法，检验水准为α＝0．05。

结 果

1．基本情况 调查年龄15～24岁的3183名大学生，男生1544人（48．5%），女生1639人（51．5%），平均年龄（19．86±1．43）岁。

2．AIDS相关信息 大学生AIDS传播知识、预防知识得分按百分制计算，传播知识平均分为86．3± 13．2，得分≥60分的3117人（97．9%），预防知识平均分71．5±20．1，得分≥60分的2486人（78．1%）。

3．AIDS预防行为动机 问卷对大学生AIDS预防行为动机根据程度不同分为非常不同意、比较不同意、说不清、比较同意、非常同意5个选项。本次调查发现，在建议性伴使用安全套的5项AIDS预防行为动机中，女生均高于男生，差异均有统计学意义（P＜0．01）。

4．AIDS预防行为技巧 问卷对大学生AIDS预防行为的技巧分为肯定会、可能会、说不清、可能不会、肯定不会4个选项。本次调查发现，在发生性行为安全套使用的4项AIDS预防行为技巧中，与性伴讨论使用安全套、询问性伴性经历的行为技巧，男生高于女生，差异均有统计学意义（P＜0．01），性行为会使用安全套、性行为前事先准备安全套的行为技巧，女生高于男生，差异均有统计学意义（P＜0．05或P＜0．01）。

5．验证性因子分析 本次调查共提取6个潜变量，其中外生潜变量包括AIDS相关信息（ξ1）、AIDS预防动机（ξ2）2个变量。内生潜变量包括AIDS预防行为技巧（η1）和AIDS预防行为（η2）2个变量。由于安全套使用是单指标潜变量，需要对该指标的测量误差和因子负荷做相应处理［6］。各测量指标与潜变量的因子负荷经加权最小二乘法（WLS）估计，差异均有统计学意义（P＜0．01），测量指标及含义见表1，初始模型的潜在变量信度均大于0．8，测量指标信度均大于0．6，说明测量指标能较好的反映其对应的潜在变量。

6．结构方程模型的构建 在信息、动机、行为技巧模型（information-motivation-behavior skills，IMB）理论［7］框架下，构建大学生AIDS预防行为影响因素的结构模型。采用最大似然比法对初始模型进行拟合修正，得到拟合较好且相对精简的模型，模型各路径的标准化效应系数见图1，模型拟合指标均达到参考标准相应要求，模型与数据拟合良好，结构方程模型的整体拟合优度指数见表2。

7．大学生AIDS预防行为的影响因素 大学生AIDS预防行为影响因素的结构方程模型表明，AIDS信息和动机均可通过行为技巧影响AIDS预防行为，信息、动机不直接作用于AIDS预防行为，行为技巧是AIDS预防行为的主要影响因素。调查显示，信息对预防行为的总体效应为0．096，间接效应为0．096。动机对预防行为的总体效应为0．354，直接效应为0．069，间接效应为0．285。行为技巧对预防行为的总体效应为0．849。修正模型潜变量总体效应的标准化值见表3。

表1 潜变量及测量指标赋值

图1 南京大学生AIDS预防行为影响因素的结构方程模型

表2 结构方程模型整体拟合优度指数

表3 修正模型潜变量总体效应标准化值

讨 论

近年来，大学生性观念日益开放，性行为年龄提前，性行为发生率逐渐提高，但其对AIDS的自我保护意识和能力较弱，存在感染性病、AIDS的风险［8］。针对疾病发生的危险因素进行及时干预，促进人们采取健康的生活方式，改变不健康的行为已成为全球公认的具有较好成本效益的预防策略［9］。

本研究在IMB模型理论基础上，采用结构方程模型路径划方式定量的描述了AIDS信息、动机、行为技巧和预防行为之间的关系。研究结果证实了IMB模型的重要理论，即信息和动机主要通过行为技巧影响预防行为，行为技巧是AIDS预防行为的主要影响因素，与Fisher等［10］、胡浩等［11］的研究结果一致。AIDS预防信息和动机能否有效促使AIDS预防行为的发生，往往依赖于行为技巧的作用，如在性行为中每次使用安全套或说服性伴使用安全套等行为技巧可有效预防AIDS的发生［12］。

研究显示，信息对预防行为只有间接效应，与Anderson等［13］的研究不一致。信息对预防行为的作用时有时无，可能与调查者的信息已达到一个较高的水平，以至于模型中信息对其他因素的作用被弱化了［14］。动机对预防行为既有直接效应也有间接效应，与Fisher等［15］的研究一致，提示要采取有效措施使大学生获取正确的艾滋病知识，加强大学生对AIDS实施预防行为的经验和意愿的干预。

本研究为横断面研究，行为问题的发展是动态的过程，因而结论不能绝对化，只有纵向研究行为问题，积极探索对AIDS预防动机和行为技巧干预的方法，才能获得有关行为问题的深层次信息，为大学生AIDS预防行为干预提供更有效的科学依据。

［1］Gayle HD，Keeling RP，Garcia-Tunon M，et al．Prevalence of the human immunodeficiency virus among university students．N Engl J Med，1990，323（22）：1538-1541．

［2］刘志浩，卫平民，黄明豪，等．南京市有性行为大学生安全套使用情况及影响因素分析．中国卫生统计，2013，30（5）：635-637．

［3］潘晓红，杨介者，徐云，等．大学生艾滋病相关危险性行为及影响因素分析．中国学校卫生，2008，29（8）：701-703．

［4］WHO．Protecting young people from HIV and AIDS：the role of health services Geneva：WHO，2004．15-16．

［5］常春，孙昕霙，史宇晖，等．大学生预防艾滋病知识与能力评价指标体系的开发研究．中国健康教育，2007，23（11）：803-806．

［6］侯杰泰，温忠麟，成子娟．结构方程模型及其应用．北京：教育科学出版社，2004：11-12．

［7］Fisher JD，Fisher WA．Changing AIDS risk behavior．Psychological Bulletin，1992，111（3）：455-474．

［8］潘晓红，丛黎明，马瞧勤，等．浙江省2785名有性行为大学生艾滋病感染危险感知及安全套使用情况的调查．中华流行病学杂志，2006，27（6）：499-502．

［9］杨功焕．行为危险因素监测：方法与应用．北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1998，1-2．

［10］Fisher JD，Fisher WA，Bryan AD，et al．Information-motivation-behavioral skillsmodel-based HIV risk behavior change intervention for inner-city high school youth．Health Psychology，2002，21（2）：177-186．

［11］胡浩，张华，阮师曼，等．IMB模型在艾滋病行为干预研究中的应用．中国公共卫生，2010，26（7）：915-916．

［12］刘志浩，卫平民，李小宁，等．IMB模型在大学生艾滋病预防行为中应用．中国公共卫生，2013，3（29）：430-432．

［13］Anderson ES，Wagstaff DA，Heckman TG，etal．Information-Motivation-Behavioral Skills（IMB）Model：Testing Direct and Mediated Treatment Effects on Condom Use Among Women in Low-Income Housing．Ann Behav Med，2006，31（1）：70-79．

［14］FisherWA，W illiams SS，Fisher JD，et al．Understanding AIDS Risk Behavior Among Sexually Active Urban Adolescents：An Empirical Test of the Information-Motivation-Behavioral Skills Model．AIDS and Behavior，2004，3（1）：13-23．

［15］Fisher JD，Fisher WA，M isovich SJ，et al．Changing AIDS risk behavior：effects of an intervention emphasizing AIDS risk reduction information，motivation，and behavioral skills in a college student population．Health Psychol，1996，15（2）：114-123．

（责任编辑：刘 壮）

Analysis on Influencing Factors on AIDS Prevention Behavior among College Students in Nanjing City under the Structural Equation M odel

Liu Zhihao，Wei Pingmin，Huang M inghao，et al．（InstituteforHealthEducation，JiangsuCentersforDiseaseControlandPrevention（210009）Nanjing）

ObjectiveTo construct the structural equationmodel（SEM）on influencing factors on AIDS prevention behavior based on information-motivation-behavioral skills（IMB）model among college students，to provide scientific basis for AIDS health education．MethodsA self-adm inistered questionnaire on influencing factors on AIDS prevention behavior was conducted among 3183 students，who were chosen from five universities in Nanjing by using stratified cluster multistage sampling．Data were analyzed with structural equation model．ResultsThe transm ission know ledge score of AIDS was relatively high，and the pass rate was 97．9%．There is a difference on AIDSmotivation and behavioral skills between male and female students．The results of structural equation model indicated that information′s total and indirect effects on prevention behavior was 0．096，motivation′s total effect，directeffect and indirecteffect on prevention behavior was 0．354，0．069 and 0．285 respectively，behavioral skill′s total effecton prevention behaviorwas0．849．Both information andmotivation can affect prevention behavior，and themain impact factorwas behavioral skills．ConclusionIt should be joined information，motivation and behavioral skills on AIDS prevention behavior．

college students；AIDS；Prevention behavior；Structural equation model

卫生部艾滋病防治应用性课题（No．WA2005－14）

1．江苏省疾病预防控制中心（210009）

2．东南大学公共卫生学院

△通信作者：李小宁，E-mail：37894479＠qq．com