脑梗死合并代谢综合征的临床特征及预后分析

石　强

(四川省自贡市第一人民医院 神经内科, 四川 自贡, 643000)

脑梗死合并代谢综合征的临床特征及预后分析

石强

(四川省自贡市第一人民医院 神经内科, 四川 自贡, 643000)

摘要:目的探讨脑梗死合并代谢综合征(MS)患者临床特点和预后相关危险因素。方法153例急性脑梗死患者根据是否合并MS分为MS组(n=81)和非MS组(n=72)，对比2组一般资料、实验室检查和影像学检查结果，并应用改良Rankin量表(mRS)评估患者预后，探讨影响预后的危险因素。结果MS组总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2hPG)、空腹胰岛素和胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)高于非MS组，高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平低于非MS组(P<0.05或P<0.01); 2组TOAST分型构成比例和颈动脉狭窄程度分布、肺部感染差异有统计学意义(P<0.05); MS组死亡率高于非MS组，但差异无统计学意义(P>0.05); 多因素Logistic回归分析显示，高血压、高血脂、高血糖、肺部感染为影响急性脑梗死伴MS预后的危险因素。结论代谢综合征中高血压、高血脂、高血糖是脑梗死危险因素，早期干预对降低脑梗死发生和死亡风险，改善预后意义重大。

关键词:脑梗死; 代谢综合征; 高血压; 高血脂; 高血糖

代谢综合征(MS)是多种环境因素和基因作用下导致的以中心性肥胖、2型糖尿病、高血压、血脂异常和胰岛素抵抗等为共同病理生理基础的一组临床症候群。胰岛素抵抗作为MS的中心环节，参与心脑血管疾病的发生发展，同时MS的多种代谢异常与动脉粥样硬化、脑梗死密切相关[1]。有研究表明, MS患者脑卒中发生和死亡风险较非MS患者显著增高[2]。因此明确影响脑梗死合并MS预后的危险因素，对于改善疾病预后意义重大。本研究通过比较有无伴有MS脑梗死患者的临床特征，以及MS对疾病预后的影响，旨在为脑梗死的防治提供参考。

1资料与方法

1.1　一般资料

选取2011年1月—2013年6月自贡市第一人民医院收治的急性脑梗死(ACI)患者153例为研究对象，均经颅脑CT或MRI确诊，符合中华医学会第四届脑血管病会议《各类脑血管疾病诊断要点》ACI诊断标准[3]。患者均为ACI首次发作，发病至入院时间<72 h; 同时排除合并心、肺、肝肾等脏器严重功能障碍，及脑肿瘤或器质性改变引起的急性脑梗死。153例患者中男性94例(61.4%), 女性59例(38.6%); 年龄58～85岁，平均(72.5±10.6)岁。根据是否合并MS将患者分为MS组81例和非MS组72例。MS诊断依据国际糖尿病联盟、美国心脏协会等组织共同制定的标准[4]: ① 中心性肥胖：腰围女>85.0 cm, 男>90.0 cm; ② 甘油三酯(TG)≥1.70 mmol/L，包括近1个月内使用调脂药物; ③ 空腹血糖≥6.1 mmol/L或口服葡萄糖负荷2 h后血糖≥7.8 mmol/L，包括近1个月内使用降糖药或胰岛素治疗; ④高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)<1.04 mmol/L(40 mg/dl); ⑤ 收缩压≥130 mmHg或舒张压≥85 mmHg，包括近1个月内使用降压药物。具备上述3项或以上者可判定为MS。

1.2　方法

调查2组患者病情和预后情况。病情资料: ① 一般资料：性别、年龄、体质量指数(BMI)、腰围、现病史等; ② 实验室检查：总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)，高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)，空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(2h PG)、空腹胰岛素和胰岛素抵抗指数(HOMA-IR); ③ 影像学检查：包括颅脑影像(CT、MRI)和颅外血管影像学检查(CT血管造影、颈动脉超声)，明确患者脑梗死TOAST分型和颈动脉狭窄程度。颈动脉狭窄程度依据颈动脉内膜切除试验(NASCET)分为无-轻度、中度和重度[5]；预后情况：依据1个月时改良Rankin量表(mRS)评分评价患者预后，0～2分为预后良好，3～5分为预后差。此外，患者发病后3个月门诊或电话随访，记录随访期间脑血管事件发生情况。

1.3　观察指标

观察2组患者实验室检查结果、影像学检查结果、并发症发生率，并进行急性脑梗死预后多因素分析。

1.4　统计学处理

2结果

2.1　2组一般资料比较

2组一般资料除年龄、性别外，其他因素差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。见表1。

表1　2组一般资料比较

2.2　2组实验室检查结果比较

MS组患者TC、TG、FBG、2hPG、空腹胰岛素和HOMA-IR高于非MS组，差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01); HDL-C水平低于非MS组，差异有统计学意义(P<0.01), 见表2。

±s)

2.3　2组影像学检查结果比较

脑梗死患者TOAST分型包括大动脉粥样硬化性(LAA)、心源性栓塞(SE)、小动脉闭塞性或腔隙性(SAA)、其他原因所致(ODE)和不明原因(SUE)。MS组以LAA分型最常见(54.32%), 非MS组以SAA分型最常见(44.44%)，2组TOAST分型构成比例差异有统计学意义(P<0.05)。颈动脉狭窄分析显示，2组颈动脉狭窄程度分布差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3　2组TOAST分型和颈动脉狭窄程度 [n(%)]

与非MS组比较, **P<0.01。

2.4　2组并发症比较

观察期间, MS组发生肺部感染32例(39.51%), 呼吸衰竭19例(23.46%), 心力衰竭21例(25.93%), 肾衰竭12例(14.81%), 死亡9例(11.11%); 对照组肺部感染16例(22.22%), 呼吸衰竭10例(13.89%), 心力衰竭13例(18.06%), 肾衰竭5例(6.94%), 死亡5例(6.94%)。2组肺部感染差异有统计学意义(P<0.05), MS组死亡率高于非MS组，但差异无统计学意义(P>0.05)。

2.5　急性脑梗死预后多因素分析

发病后1个月mRS评分结果显示，MS组除死亡9例外，≤2者30例(41.66%)，>2者42例(58.33%)；非MS组除死亡5例外，≤2者45例(67.16%)，>2者22例(33.85%)，2组比较差异有统计学意义(P<0.01)。以患者预后作为因变量(mRS≤2为0，>2为1)，相关影响因素为自变量，多因素logistic回归分析显示，高血压、高血脂、高血糖、肺部感染为影响急性脑梗死伴MS患者预后不良的危险因素。见表4。

表4　急性脑梗死伴MS早期预后多因素分析

3讨论

中国MS患病率不同地区存在差异，王瑞等[6]报道了深圳市18岁以上居民MS患病率为7.73%，邵月琴等[7]报道的上海地区35岁以上居民MS患病率为16.05%。作为脑梗死发生的独立危险因素，MS包含的多种因素相互作用同时增加了患者其他心脑血管疾病发生和死亡风险[8]。MS中胰岛素抵抗是中心环节，会造成患者高胰岛素血症，刺激内膜下平滑细胞向下迁移，造成血脂沉积，引发动脉粥样硬化[9]。高胰岛素血症还可能引起血液流变学和凝血纤溶系统的改变，促进血栓形成。有研究报道，2型糖尿病患者MS发生率较普通人群更高[10]，脂肪酸形成代谢导致氧化应激和内皮功能障碍，促使脂肪细胞因素生产过剩，最终导致肥胖患者心血管事件发生[11]。本研究中，MS组患者高血脂、高血压和高血糖比例显著高于非MS组，且MS组腰围显著大于非MS组。有研究指出，腰臀比和脑梗死病情严重程度密切相关[12]，因此控制腹型肥胖对脑梗死预防意义重大。

胰岛素参与脂肪代谢的调节，胰岛素抵抗患者外周血HDL-C减少，LDL-C增多，加速血管粥样硬化的进程。有研究报道，HDL-C水平增加能潜在降低缺血性心脑血管疾病危险程度[13-15], 本研究中，MS组患者TC、TG水平高于非MS组，HDL-C水平低于非MS组，且MS患者颈动脉狭窄较非MS组更为严重，提示MS通过促使动脉粥样硬化发生，增加脑梗死危险性[16-18]。冯海松等[19]报道指出，相比单纯脑梗死患者，脑梗死合并MS患者颈动脉粥样斑块检出率较高，颈动脉内-中膜厚度和斑块面积均较大。患者TOAST分型中MS组以LAA分型最常见，非MS组以SAA分型最常见，与相关研究报道基本一致[20-26]。预后分析显示，MS组mRS评分较非MS组差，而高血压、高血脂、高血糖、肺部感染为影响预后的危险因素。王杰等[27]以NHISS评分作为因变量，指出梗死体积与预后密切相关。由于本研究仅观察了患者一个月的康复情况，且不能排除潜在干扰因素影响，后期研究将延长观察期，运用多种量表进一步评估不同因素对脑梗死伴MS预后的影响。

综上所述，由于MS是一组临床综合征，其引发的脑梗死多种因素相互影响、共同作用的结果，对MS患者进行早期干预能改善血脂代谢、延缓糖尿病病程，降低如脑梗死等心脑血管疾病发生和死亡风险，改善预后。

参考文献

[1]苏言辉, 陈秋. 代谢综合征研究进展[J]. 陕西医学杂志, 2010, 39(3): 359.

[2]Takahashi K, Bokura H, Kobayashi S, et al. Metabolic syndrome increases the risk of ischemic stroke in women[J]. Intern Med, 2007, 46(10): 643.

[3]中华医学会第四届全国脑血管病学术会议. 各类脑血管疾病诊断要点[J]. 中华神经精神科杂志, 1996, 29(6): 379.

[4]Alberti K, Eckel R H, Grundy S M, et al. Harmonizing the Metabolic Syndrome A Joint Interim Statement of the International Diabetes Federation Task Force on Epidemiology and Prevention; National Heart, Lung, and Blood Institute; American Heart Association; World Heart Federation; International Atherosclerosis Society; and International Association for the Study of Obesity[J]. Circulation, 2009, 120(16): 1640.

[5]Hobson RW 2nd. Endovascular treatment of patients with carotid stenosis[J]. Curr Neurol Neurosci Rep, 2005, 5(1): 21.

[6]王瑞, 周卫, 郭春江, 等. 深圳市代谢综合征流行情况及影响因素分析[J]. 中国初级卫生保健, 2014, 28(2): 93.

[7]邵月琴, 向芳, 祝丽芳, 等. 上海市近郊地区35～74岁居民代谢综合征的流行特征调查分析[J]. 中国全科医学, 2011 14(6C): 2069.

[8]Dahlof B. Cardiovascular disease risk factors: epidemiology and risk assessment[J]. Am J Cardio, 2010, 105(1): 3A.

[9]Romeo G R, Lee J, Shoelson S E. Metabolic syndrome, insulin resistance, and roles of inflammation-mechanisms and therapeutic targets[J]. Arterioscler Thromb Vasc Bio, 2012, 32(8): 1771.

[10]Chang Y H, Chang D M, Lin K C, et al. Visfatin in overweight/obesity, type 2 diabetes mellitus, insulin resistance, metabolic syndrome and cardiovascular diseases: a meta analysis and systemic review[J]. Diabetes Metab Res Rev, 2011, 27(6): 515.

[11]Nikolopoulou A, Kadoglou N P E. Obesity and metabolic syndrome as related to cardiovascular disease[J]. Expert Rev Cardiovasc Ther, 2012, 10(7): 933.

[12]张文卿, 滕继军, 张磊, 等. 腹型肥胖与脑梗死及其TOAST分型相关性研究[J]. 青岛大学医学院学报, 2011, 47(5): 402.

[13]李雪姣, 李新强, 李新娟, 等. 牛磺酸对弥漫性脑损伤大鼠脑皮层基质金属蛋白酶3表达的影响[J]. 新乡医学院学报, 2010, 27(2): 123.

[14]曲方, 刘保印, 何凡. 急性多发性脑梗死研究进展[J]. 中国实用内科杂志, 2013, 33(8): 655.

[15]张雷, 郑正涛, 李静. 脑梗死急性期血清C反应蛋白水平与TOAST分型关系的研究[J]. 中国实用医药, 2011, 6(3): 37.

[16]甄君, 王雪晴, 耿建红, 等. 高压氧联合运动疗法对脑梗死功能恢复的影响[J]. 中华全科医学, 2011, 9(9): 1348.

[17]朱瑞. 高压氧联合药物治疗急性脑梗死疗效观察[J]. 中华全科医学, 2011, 9(9): 1394.

[18]但慧桃. 交替使用高渗盐水和甘露醇治疗缺血性脑梗死的疗效观察[J]. 海南医学院学报, 2011, 17(1): 82.

[19]冯海松, 黎红华, 周佩, 等. 代谢综合征对脑梗死患者颈动脉粥样硬化的影响[J]. 临床神经病学杂志, 2012, 25(5): 378.

[20]李通, 田红英, 邓艳, 等. 盐酸法舒地尔对脑梗死患者的疗效及对血清中IL-1、TNF-α和RHO激酶影响的观察[J]. 海南医学院学报, 2011, 17(8): 1040.

[21]犹春跃, 张平, 赵洪新, 等. 脑梗死院内肺部感染临床分析[J]. 第三军医大学学报, 2013, 35(17): 1857.

[22]何正初, 梅徽. 急性脑梗死患者血清超敏C反应蛋白检测的临床意义[J]. 第三军医大学学报, 2009, 31(20): 2035.

[23]冯骏, 肖新莉, 刘哲, 等. 急性脑梗死患者颈动脉粥样斑块稳定性与单核细胞趋化因子4、膜联蛋白A1水平的关系[J]. 第三军医大学学报, 2011, 33(18): 1939.

[24]潘锐, 唐亚梅, 容小明, 等. 一氧化碳中毒迟发性脑病临床特征及危险因素分析[J]. 中国实用内科杂志, 2012, 32(10): 787.

[25]Haase C L, Tybjarg-Hansen A, Ali Qayyum A, et al. LCAT, HDL cholesterol and ischemic cardiovascular disease: a Mendelian randomization study of HDL cholesterol in 54,500 individuals[J]. J Clin EndocrinolMetab, 2011, 97(2): E248.

[26]李丽, 王天亮. 老年脑梗死合并代谢综合征患者临床特点, TOAST分型及预后分析[J]. 临床和实验医学杂志, 2013, 12(24): 1965.

[27]王杰. 影响急性脑梗死短期预后因素的临床研究[J]. 重庆医学, 2014, 43(9): 1075.

Clinical characteristics and prognostic analysis

oncerebral infarction accompanied with MS

SHI Qiang

(DepartmentofNeurology,ZigongFirstPeople′sHospital,Zigong,Sichuan, 643000)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the clinical characteristics and prognosis-associated risk factors of patients with cerebral infarction accompanied with metabolic syndrome (MS). MethodsA total of 153 patients with acute cerebral infarction (ACI) were divided into MS group (n=81) and non-MS group (n=72) based on whether accompanied with MS or not. The clinical data and results of laboratory and imageological examinations were compared between two groups, and modified Rankin scale (mRS) was used to evaluated the patients’ prognosis so as to explore the risk factors influencing the prognosis. ResultsMS group was evidently higher in total cholesterol (TC), triglyceride (TG), fasting blood glucose (FBG), plasma blood 2 h after meal (2hPG), fasting insulin and insulin resistance index (HOMA-IR) but lower in high-density lipoprotein cholesterol (HDL-C) level than in non-MS group (P<0.05 orP<0.01). And there were significant differences between two groups in the ratio of TOAST subtype structure, distribution of carotid stenosis severity and pulmonary infection (P<0.05). However, though MS group was higher than non-MS group in mortality, there was no significant difference (P>0.05). Multi-variance Logistic regression analysis showed that hypertension, hyperlipidemia, hyperglycemia and pulmonary infection were the risk factors influencing the prognosis of patients with ACI accompanied with MS. ConclusionHypertension, hyperlipidemia, hyperglycemia and pulmonary infection in MS are the risk factors for cerebral infarction, and early intervention is of great significant in reducing the development of cerebral infarction and the mortality risk and improving the prognosis.

KEYWORDS:cerebral infarction; metabolic syndrome; hypertension; hyperlipidemia; hyperglycemia

收稿日期:2015-01-05

中图分类号:R 743

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)15-014-04

DOI:10.7619/jcmp.201515005