溃疡性结肠炎患者血小板、C反应蛋白、血沉的临床意义

刘丹 周磊

溃疡性结肠炎患者血小板、C反应蛋白、血沉的临床意义

刘丹 周磊

目的通过检测溃疡性结肠炎(UC)患者血小板(PLT)、C反应蛋白(CRP)、血沉(ESR)等,探讨PLT、CRP、ESR与UC炎症活动度的关系。方法68例UC患者设为溃疡性结肠炎组, 56例非炎症性肠病(IBD)患者设为对照组, 将两组患者PLT、CRP、ESR等水平进行分析统计, 总结UC炎症活动度与PLT、CRP、ESR等的相关性。结果溃疡性结肠炎组PLT、CRP、ESR水平高于对照组(P＜0.05),且PLT、CRP、ESR与UC炎症活动度呈正相关(P＜0.05), 其中平均血小板体积(MPV)与UC炎症活动度呈负相关(P＜0.05)。结论通过对UC患者入院时PLT、CRP、ESR等的检测, 可评估UC患者的炎症程度,同时也可以对UC患者的疗效和预后作出评估。

溃疡性结肠炎；血小板；C反应蛋白；血沉；炎症活动度

UC是一种原因不明的非特异性的慢性结肠炎, 属炎症性肠病之一, 病变累及黏膜及黏膜下层, 临床表现为腹泻、黏液脓血便、腹痛, 常反复发作, 病程相对较长, 且病情程度不一, 复发率也较高, 可能与免疫、遗传、感染等多种因素有关[1]。近年来, 随着生活方式的改变、检查手段的进步,我国溃疡性结肠炎发病率及检出呈上升趋势。临床中发现,该病患者常伴有高凝状态, 病情加剧时凝血活动性增高, 易伴发微血管血栓形成和微循环障碍, 进而导致病情进一步恶化[2,3]。本研究就溃疡性结肠炎患者血液指标中PLT、CRP、ESR等的表达作出统计分析, 从而协助评估UC的疾病炎症活动度, 达到辅助临床判断疗效和疾病预后的目的, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集本院2012年1月～2015年1月收治的UC患者68例设为溃疡性结肠炎组, 并随机抽取56例非IBD患者设为对照组。所有患者入院后根据临床症状、内镜下表现及病理结果确诊, 诊断符合中华医学会消化病学分会2012年我国炎症性肠病诊断与治疗的共识意见。两组患者均排除糖尿病、血液系统疾病、自身免疫性疾病、心脑血管疾病等容易影响血液指标的疾病及其他慢性疾病, 并同时排除入院前使用影响血液指标的药物, 如抗生素、5-氨基水杨酸制剂、糖皮质激素等药物。两组性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较(n,±s)

表1 两组患者一般资料比较(n,±s)

注：两组比较, P＞0.05

组别 例数 性别(男/女) 年龄(岁)溃疡性结肠炎组 68 23/45 36.4±14.2对照组 56 20/36 37.8±13.6

1.2 方法 UC患者的疾病活动度采用改良的Mayo评分系统, 根据评分叠加结果将患者疾病活动度分为缓解期、轻度活动、中度活动、重度活动。两组患者入院后的次日, 抽取患者空腹12 h后的肘正中静脉血, 选取血液中PLT、CRP、ESR等指标, 观察两组间上述血液指标水平与炎症活动度的关系。

1.3 统计学方法 采用SPSS15.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。相关性分析采用Spearman相关分析法。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

UC患者的PLT水平在疾病不同活动度时比较差异具有统计学意义(P＜0.05), 且其表达值均高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05), 其检测值与疾病程度呈正相关(r=0.66, P＜0.05)；MPV在UC患者中表达较对照组低, 差异有统计学意义(P＜0.05), 其检测值与疾病程度呈负相关(r=0.39, P＜0.05)；CRP在疾病不同活动度时比较差异具有统计学意义(P＜0.05), 且其表达值均高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05), 其检测值与疾病程度呈正相关(r=0.75, P＜0.05)；ESR在疾病不同活动度时比较差异具有统计学意义(P＜0.05),且其表达值均高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05), 其检测值与疾病程度呈正相关(r=0.79, P＜0.05)。见表2。

表2 血液检测指标在不同疾病活动度的UC患者及对照组的表达(±s)

表2 血液检测指标在不同疾病活动度的UC患者及对照组的表达(±s)

注：溃疡性结肠炎组不同疾病活动度与对照组比较, P＜0.05

组别 疾病活动度 例数 PLT(×109/L) MPV(fl) CRP(mg/L) ESR(mm/h)溃疡性结肠炎组 缓解期 25 166.32±43.58 9.08±1.01 14.3±2.1 20.87±2.65轻度活动 10 187.96±68.21 8.87±0.32 18.4±6.5 27.48±3.12中度活动 18 257.12±83.63 7.69±0.54 32.7±8.8 34.21±5.48重度活动 15 311.74±102.25 6.53±0.75 45.2±13.2 36.88±6.89对照组 56 155.43±17.33 9.10±0.98 5.6±2.1 14.58±5.75

3 讨论

近些年, 我国UC发病率明显增高, 已成为消化科常见的慢性疾病之一。UC是炎症及溃疡性改变导致的肠道疾病,起病隐匿, 呈慢性发病表现, 病程长, 可反复发作, 疾病的活动度不同, 疗效及预后也不同。近年研究发现活动期IBD患者处于凝血机制活化状态, 病情加剧时凝血活动性增高, 易并发微血管血栓和微循环障碍, 病情稳定期凝血活性显著降低[4]。本研究表明, 不同疾病活动度UC患者较对照组PLT、CRP、ESR的表达有显著差异, 其表达水平较对照组明显升高。UC患者临床表现不一, 随着炎症活动度加重, 患者的腹泻、黏液脓血便、腹痛症状逐渐加重, 其体内PLT、CRP、ESR的表达水平也呈逐渐升高的趋势。

UC患者血液系统呈高凝状态, 血小板数量的升高和功能异常不仅是机体异常高凝状态和并发血栓的决定性因素,在这一病理变化过程中, 还参与了UC的炎症反应, 因此血小板激活状态可以作为UC活动程度的指标, 炎症活动期的一个标志。血小板激活时血小板功能和膜糖蛋白(GP)会发生改变。GPⅠb/Ⅸ/Ⅴ复合物在血小板膜表面的分布会发生变化[5]。活化的血小板可释放多种炎症介质, 如血小板活化因子、血小板生长因子衍生物、血栓素等, 还能产生氧自由基, 导致组织损伤。CRP被认为是急性时相反应蛋白, 在急性创伤和感染时其血液浓度急剧升高, 是临床上最常用的急性时相反应指标。CRP升高与感染的程度呈正相关。ESR是一项非特异性的检测项目, 在很多病理情况下都可以明显增快。本研究中, 通过同时观察PLT、CRP、ESR并进行比较,可提高UC患者炎症活动度评估准确率。

UC多呈现病程长、治疗时间长的特点, 早期诊断并应用合理的治疗方案才能够使患者获得较高的生活质量。患者发病初期首先要对疾病的严重程度、分期作好判断, 按照轻、中、重不同程度、不同分期采用不同药物及治疗方法。同时还要加强营养、对症及心理治疗, 即制订个体化治疗方案。所以,能够早期掌握UC的活动度及严重程度至关重要。PLT、CRP、ESR可帮助临床医生进行早期的诊断, 为早期治疗提供依据,达到尽早开展治疗的目的, 并在后续治疗及随访中, 利用血液指标的检测, 进行预后的观察和分析。然而, 正因UC发病时期不同, 临床表现不同, 临床在关注血液指标的同时, 不能忽视肠镜及病理检查的重要性, 应在确诊的基础上进行合理治疗。

[1]Xavier RJ, Podolsky DK. Unravelling the pathogenesis of inflammatory bowel disease. Nature, 2007, 448(7152):427-434.

[2]陶娜.溃疡性结肠炎的临床特征分析.哈尔滨医科大学, 2012.

[3]张守云. 血小板平均体积与D-二聚体的检测在溃疡性结肠炎患者病情活动中的评价. 中国社区医师(医学专业), 2012, 14(14):279.

[4]Bjerregaard LT, Nederby NJ, Fredholm L, et al. Hyperhomocy steinaemia, coagulation pathway activation and thrombophilia patients with inflammatory bowel disease. Scand J Gastroenterol, 2002, 37(1):62-67.

[5]唐庆, 范恒, 沈霖, 等. 溃疡性结肠炎患者血小板膜糖蛋白Ⅰb/Ⅸ/Ⅴ复合物与疾病严重程度、血小板激活的相关性. 华中科技大学学报(医学版), 2010, 39(4):550-553.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.18.008

2015-06-01]

124000 辽宁省盘锦市中心医院消化内科