中医升降理论在脾胃病临床中的应用

刘起杰

中医升降理论在脾胃病临床中的应用

刘起杰

目的探讨研究中医升降理论在脾胃病中的临床应用方法。方法138例胃病患者作为研究对象, 随机分为对照组和实验组, 每组69例。对照组采用传统西医的治疗方法, 实验组采用中医升降并施的方法。并对患者进行护理, 并在住院期间观察患者的康复率、并发症发生率、患者满意度。结果实验组康复率为89.86%, 并发症发生率为1.45%, 满意度为92.75%, 优于对照组中的75.36%、7.25%及72.46%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论在内科临床工作中采用升降并施的方法有较好作用, 可以改善患者的疾病状况, 加快患者的康复速度, 在临床上有较好的效果, 适合大力推广。

中医；升降理论；脾胃；运用

中医升降理论源远流长, 最早的论述见于内经, 内经奠定了升降理论的基础。至汉代张仲景在伤寒论中继承了内经的升降理论, 并且把它运用到疾病的辨证、传变规律、病理变化、确立治则、组方用药等方面, 一直延迟到金元时期,名医辈出, 尤其是金元四大家族更进一步充实了气体升降理论；明朝和清朝时的医家则推荐气体升降学说, 使得升降理论更加完善[1,2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年6～10月来本院就诊的138例胃病患者作为研究对象, 全部患者均在本院内科接受相关治疗。其中女89例, 男49例, 年龄最小15岁, 最大40岁, 平均年龄28.5岁。其中厌食患者78例, 胃溃疡患者40例, 胃炎患者20例。将138例胃病患者按照随机原则分为对照组及实验组, 每组69例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 研究方法 本次研究采取的是对照研究的方法。实验组患者在治疗的全过程中采取中医升降并施的方法；对照组患者采取传统西医的治疗方法。并且对于治疗全过程中患者疾病的康复率、并发症发生率及患者满意度进行对比。

1.2.1 对照组采用西医常规治疗方法。根据西医胃镜检查结果给予制酸、解痉止痛、保护胃黏膜、抗Hp等治疗, 药物采用H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂、铋剂、抗菌素、胃肠动力药等, 并要求医护人员对患者日常的用药进行指导,并对患者治疗过程中的症状与治疗结果进行监控。

1.2.2 实验组采用中医升降并施的方法。根据临床表现分为3种类型：气虚下陷型、胃气上逆型、虚实相兼型。

1.2.2.1 对于脾胃病病程长、以气虚、阴虚、阳虚为主,临床表现为上腹隐痛、乏力、食之痛甚、面色晄白、喜温喜按、饮食量少、不思饮食或久泄久痢、脱肛、身体消瘦、舌体胖大、边有齿痕、脉细弱者, 属于脾虚、气虚, 宜采用升法,即健脾、益气、升阳为主。方药采用补中益气汤、黄芪建中汤、四君子汤、香砂六君子汤等为主方, 随证加减。处方：黄芪建中汤加减：黄芪30 g, 桂枝15 g, 生姜5片, 芍药12 g, 炙甘草6 g, 饴糖10 g, 大枣3枚。用法：水煎服, 1剂/d, 分2次口服。加减：泛吐清水较多, 宜加干姜、制半夏、陈皮、茯苓以温胃化饮；泛酸, 可去饴糖, 加黄连、炒吴茱萸、乌贼骨、煅瓦楞子等以制酸和胃；胃脘冷痛, 里寒较甚, 呕吐、肢冷,可加理中丸以温中散寒；若兼有形寒肢冷, 腰膝酸软, 可用附子理中汤温肾暖脾, 和胃止痛；无泛吐清水, 无手足不温者,可改用香砂六君子汤以健脾益气, 和胃止痛。

1.2.2.2 对于慢性结肠炎伴腹痛, 里急后重, 腹泻后腹痛可减轻, 采用处方：党参、黄芪、炒白术、茯苓、炒扁豆、葛根各15 g, 莲子肉、广木香(后下)、桔梗各10 g, 炒薏苡仁30 g,大枣4枚, 生姜5片, 甘草、砂仁(后下) 各5 g。用法：水煎分3次服, 1剂/d。加减：大便夹有不消化食物者加神曲、枳实消食导滞；腹痛怕凉加炮姜、乌药温中散寒；寒甚加肉桂、伏龙肝、细辛温补脾、肾；久泻气陷者加黄芪、柴胡、升麻升阳举陷；久泻不止加赤石脂、石榴皮、乌梅、诃子涩肠止泻。功效主治：健脾益气, 升阳除湿。用于治疗溃疡性结肠炎,中医辨证属脾胃气虚型。临床以腹部隐痛、腹泻、黏液稀便或便中少量脓血、纳差腹胀、舌质淡、脉细数为主要证候。

1.2.2.3 对于脾胃病以呃逆, 呕吐, 食入即吐, 反胃、噎嗝,上腹胀痛, 拒食, 嗳腐吞酸, 大便秘结有腐臭, 舌质红苔黄腻者宜用降法。常用方剂有：丁香柿蒂散、旋覆代赭汤、半夏厚朴汤、四七汤、苏子降气汤、承气汤等系类方为主方, 随证加减。当然根据辨证有积食者可加三仙、鸡内金、炒莱菔子等；阳虚加麦冬、沙参、石斛、花粉等；气机不畅者加川楝子调畅气机, 多采用降法。比如：急性胃炎以呕吐吞酸,嗳气频繁, 胸胁胀满, 舌质红, 苔薄腻, 脉弦者以疏肝理气,和胃降逆。选用四七汤理气宽中, 和胃, 降逆止呕。处方：苏叶12 g, 厚朴15 g, 半夏10 g, 生姜5片, 茯苓15 g, 大枣3枚。用法：水煎服, 1剂/d, 分2次口服。加减：若胸胁胀满疼痛较甚, 加川楝子、郁金、香附、柴胡疏肝解郁；如呕吐酸水, 心烦口渴, 宜清肝和胃, 辛开苦降, 可酌加左金丸及山栀、黄芩等；若兼见胸胁刺痛, 或呕吐不止, 诸药无效, 舌有瘀斑者, 可酌加桃仁、红花等或活血化瘀。

1.2.2.4 既有虚又有气机不畅者, 采用升降并用、辛开苦降,如半夏泻心汤、附子泻心汤、甘姜泻心汤等为主方加减治疗。如《伤寒论》中所述“心下痞, 半夏泻心汤主之”。

1.3 观察指标 观察两组患者疾病的康复率、并发症发生率及患者满意度。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

对照组中康复52例, 康复率为75.36%；5例发生不同程度的并发症, 并发症发生率为7.25%；患者满意50例, 满意度为72.46%。实验组中康复62例, 康复率为89.86%；1例患者出现并发症, 并发症发生率为1.45%；患者满意64例,满意度为92.75%。两组患者康复率、并发症发生率及满意度比较, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[n(%)]

3 讨论

脾胃在中焦, 脾主运化, 主升；胃主受钠, 主降, 为人体升降的枢纽, 人体需依赖脾气不断地散精升发才能获得充足的养料, 从而维持各脏腑器官功能活动的正常发挥。脾胃升降正常, 既能使气血生化有源, 又能协调他脏气体的升降,从而保证人体生命活动的正常进行。若需攻邪, 攻邪之品,入于胃仍需凭借胃气发挥其辟邪的作用[3]。

脾胃正常升降能保持正常的肠蠕动, 维持饮食正常的消化吸收, 主要变现为：升降不及、升降反作、升降太过三个方面[1]。脾升是胃降的前提, 胃降是脾生的保证。二者之间相互关联相互影响, 脾气不升则不能运化水谷精微, 从而出现痞满、腹胀腹泻等症状, 脾气不升而反降则中气下陷, 而出现脱肛、内脏下垂等症状。

一般脾病胃病都是接踵而来, 切记要分清主次。脾和胃相互为表里, 脾胃得病都会相互影响, 临床上脾病经常是胃病的前奏, 胃病又能经常见到脾病的症状, 因此, 治疗时应该要分清楚主和次, 有所侧重。比如单纯的表现出脾虚, 应该要重点补脾, 应该用参苓白术散, 补中益气汤等[4]。胃泄而导致的脾虚, 则重点不是在治疗脾, 而是在导泄, 泄治好则利去, 脾气也会恢复；脾虚而导致的胃泄, 单纯的用消导剂不会治好, 而是用香砂六君子汤或者五味异攻散等以补脾为主, 反而能治好, 因此, 健脾和胃两方面比较难分开, 必须分清楚主次, 有所侧重, 以求治本。

气机升降出入是人体保持和外界环境之间以及自身内部各个脏腑之间阴阳平衡的重要的途径, 是机体生命活动的基本形式。机体通过气机升降, 升清降浊, 吐故纳新, 吸收营养,排泄废物, 实现自身和外界之间物质和能量的交换。若是气机升降失常, 出入没有顺序, 就会引发各种类型的病症。临床上很多的疾病都可以用升降失常来表达, 并且可以用来指导临床。疾病的发生病机都是气机的失调, 根据中医的升降理论, 其中的病理概括有升降不及、升降太过、升降反作三种类型[5]。临床上根据不同的情况而分别用升法、降法、升降并用法来治疗, 可取得良好的疗效。

总之, 在内科临床工作中采用升降并施的方法有较好作用, 可以改善患者的疾病状况, 加快患者的康复速度, 在临床上有较好的效果, 适合大力推广。

[1]余春, 童安荣, 魏冬梅, 等.心肾为中医升降理论之根本在慢性肾衰中的理论探讨.陕西中医, 2011, 32(4):459-461.

[2]彭致善.试述中医升降理论在脾胃病临床中的运用体会.医学信息(下旬刊), 2011, 24(7):228-229.

[3]高淑霞.中医升降理论的临床思考.中国医药指南, 2012, 10(23):296-297.

[4]郭元敏, 徐有水, 刘日才.试述中医升降理论在脾胃病临床中的运用.浙江中医杂志, 2010, 45(10):718-720.

[5]邱新红, 张树振, 李彦生.国家级名老中医姜良铎教授治疗脾胃病临床经验总结.中医临床研究, 2014(27):10-12.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.18.192

2015-06-17]

744500 甘肃省镇原县中医院内科