中西医结合治疗慢性再生障碍性贫血疗效观察

赵立祥，陈秀生（.陕西中医学院第一临床医学院03级硕士研究生，陕西　咸阳　7046；.西电集团医院血液科，陕西　西安　70077）

中西医结合治疗慢性再生障碍性贫血疗效观察

赵立祥1，陈秀生2
（1.陕西中医学院第一临床医学院2013级硕士研究生，陕西咸阳712046；2.西电集团医院血液科，陕西西安710077）

［摘要］目的：观察中西医结合治疗慢性再生障碍性贫血的临床效果。方法： 36例随机分为两组。对照组17例单纯用雄性激素、环孢素A等西药治疗，治疗组19例加用补肾健脾中药治疗。结果：总有效率治疗组89.5%、对照组70.6%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；中医症候积分及不良反应事件发生率降低治疗组优于对照组。结论：中西医结合治疗慢性再生障碍性贫血疗效满意，安全有效。

［关键词］慢性再生障碍性贫血；补肾健脾中药；对照治疗观察

［Abstract］Objective：To observe the clinical effect of combination of TCM and western medicine in treatment of chronic aplastic anemia. Method：36 cases were randomly divided into treatment group （19 cases） and control group （17 cases）. The control groupwere treated with western medicine alone，such as androgens，cyclosporine-A while the treatment group were treated with Chinese herbs of reinforcing the kidney and invigorating the spleen on the basis of western medicine.Both groups were treated for two courseswith one course for 3 months. Result：The total effective rate of the treatment group was 89.5% while that of the control group was 70.6%.There was statistically significant difference between the two groups（P＜0.05）. reducing TCM symptoms integral and the incidence of adverse events of the treatment group was superior to that of the control group. Conclusion：Combination of Chinese herbs of reinforcing the kidney and invigorating the spleen and western medicine has satisfactory therapeutic effect on chronic aplastic anemiawith safety.

［Key Words］Chronic aplastic anemia； Chinese herbs of reinforcing the kidney and invigorating the spleen；combination of TCM and western medicine

再生障碍性贫血（aplastic anemia，AA）是由不同病因和机制引起的骨髓造血功能衰竭症，主要表现为骨髓造血功能低下、全血细胞减少和贫血、出血、感染综合征，免疫抑制治疗有效［1］。根据临床表现和相关检查又可分为急性再生障碍性贫血和慢性再生障碍性贫血。慢性再生障碍性贫血发病率高，病程长，病情反复。我们采用中西医结合方法治疗再生障碍性贫血取得较好疗效，报道如下。

1　临床资料

36例均为2012年9月至2013年12月我院血液科收治的慢性再生障碍性贫血患者，随机分为两组。治疗组19例，男11例，女8例；年龄21～68岁，平均44.5岁；病程1～122个月，平均28.2个月。对照组17例，男9例，女6例；年龄19～65岁，平均48岁；病程1～128个月，平均27.4个月。

西医诊断标准：参照《血液病诊断及疗效标准》第3版［2］。

中医辨证分型：参照《中药新药临床研究指导原则》［3］。

纳入标准：符合西医慢性再生障碍性贫血的诊断标准及中医辨证分型，年龄18～70岁，依从性好，病情资料完全。

排除标准：不符合诊断标准，不配合治疗依从性差，年龄小于18岁或大于70岁，有严重基础病，心肺及肝肾功能严重受损。

2　治疗方法

两组均给予加强营养，预防感染及外伤出血等一般处理。康力龙2mg，每日3次（或安雄40mg，每日3次）；维生素C0.3g，每日2次；肌苷0.4g，每日3次。

治疗组另用中药党参10g，黄芪30g，茯苓10g，炒白术10g，补骨脂15g，熟地10g，当归10g，续断10g，牛膝15g，川芎10g，杜仲10g，肉桂6g（后下），山药15g，黄精15g，甘草10g。阳虚加巴戟天10g，附子10g，淫羊藿10g，鹿角胶15g（烊化）。阴虚加桑椹10g，菟丝子10g，肉苁蓉10g，女贞子20g，旱莲草20g，枸杞子20g。水煎服，每日1剂，分早晚2次服用。

两组均3个月为一疗程，治疗2个疗程，治疗期间定期复查肝肾功能及血、尿、粪常规。

3　疗效标准

西医疗效评价参考《血液病诊断及疗效标准》第3版［2］；中医症状积分参考《中药新药临床研究指导原则》［3］，按无、轻、中、重分级，计0、1、2、3分的方法进行积分［3］。

基本治愈：贫血和出血症状消失，血红蛋白男性120g/L、女性110g/L，白细胞4×109/L，血小板100×109/L，随访1年以上未复发。缓解：贫血和出血症状消失，血红蛋白男性120g/L，女性100g/L，白细胞3.5×109/L左右，血小板有一定程度增加，随访3个月病情稳定或继续改善。明显改善：贫血和出血症状明显好转，不输血，血红蛋白较治疗前1个月内常见值增长30g/L以上，并能维持3个月。无效：经充分治疗后，症状及血常规未达明显改善。

用SPSS19.0软件进行处理分析，数据采用均数±标准差（±s）表示，计数资料用χ2检验，计量资料均采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

4　治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1　两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后中医症候积分比较见表2。

表2　两组治疗前后中医症候积分比较 （±s）

表2　两组治疗前后中医症候积分比较 （±s）

注：与对照组比较，△P＜0.05。

组别　n　　治疗前　1个疗程后　2个疗程后治疗组　19　 13.05±2.17　 6.84±1.01△　1.68±0.75△对照组　17　 12.53±2.58　 9.88±1.54　 5.88±1.76

不良反应：治疗过程中治疗组出现转氨酶轻度升高3例（15.8%）、痤疮1例（5.2%），对照组出现转氨酶升高5例（29.4%）、痤疮3例（11.7%）；中药组不良反应发生率低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。两组未停药的情况下加用护肝药物后轻度不良反应均得到缓解，均无其他严重不良反应发生。

5　讨　论

再生障碍性贫血属于中医“虚劳”、“髓劳”、“血症”范畴。中医认为血液的生成与肾的藏精、脾的运化、心肺的化赤、肝的疏泄功能密切相关，是五脏六腑功能协调一致的结果，其中脾肾的功能最为重要，肾作为先天之本，藏精，化生元阴、元阳是机体生长发育化生血液的始动因素，脾为后天之本，运化水谷精微以充养先天之精及脏腑、官窍、肌肤，源源不断地为血液的化生提供物质基础。治疗上以“补”为主，在五脏中独重脾肾，尤其是肾。所以，在西医治疗基础上加用补肾健脾中药汤剂口服。方中补骨脂、续断、杜仲、牛膝、菟丝子、肉苁蓉、鹿角胶温补肾阳益精血，党参、黄芪、茯苓、白术、甘草健脾益气，当归、熟地、川芎补血活血。诸药合用，共奏补肾健脾益气活血养血之功。然肾乃先天之本，内寄元阴元阳，孤阴不生、独阳不长。临床辨证的基础上又可适当配伍肉桂、附子、仙茅、巴戟天、黄精、旱莲草、女贞子、桑椹、枸杞子等以调节脏腑阴阳，使阴生阳化。同时注意辨别疾病症候变化，对于黏膜出血明显当以凉润滋阴之品为重，待症状控制缓解后，可加重温肾补阳药物以促进造血功能的恢复，根据症候变化，合理有序进行治疗，在治疗过程中发现，第2个疗程结束后病情较第1疗程有明显改善。因此，针对慢性再生障碍性贫血病程长，病情反复的特点，在临床上应密切观察病情变化，及时调整治疗，坚持长期治疗是非常有益和必要的。

药理研究发现，鹿角胶、仙茅、淫羊藿、巴戟天等药具有雄性激素样作用可以促进造血细胞的合成，对造血干/祖细胞增殖分化、抑制凋亡等均有明显作用；当参、黄芪、白术、女贞子、旱莲草等补益中药能够改善造血微环境，促进造血生长因子的释放，提高造血抑制小鼠的中性粒细胞、血小板、网织红细胞、骨髓有核细胞的数量，改善骨髓受抑状态，并能改善免疫抑制小鼠的免疫功能；地黄、当归、阿胶、川芎、枸杞子具有增强机体免疫、调节免疫失衡，促进骨髓造血功能及抗辐射损伤等作用［4］。

中药治疗再生障碍性贫血有着独特的理法方药体系和丰富的临床经验，可收到良好效果，而且无明显不良反应，安全有效。

［参考文献］

［1］陆再英，钟南山.内科学［M］.7版.北京：人民卫生出版社，2010：578-581.

［2］张之南，沈悌.血液病诊断及疗效标准［M］.3 版.北京：北京科学技术出版社，2007：19-23.

［3］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：177-180.

［4］高依抑，陈玉春.当归补血汤及其加味方影响机体免疫和造血功能的研究进展［J］.中药材，2000，23 （3）：177-179.

［收稿日期］2015-05-18

［中图分类号］R556.5

［文献标识码］B

［文章编号］1004-2814（2015）10-0915-02