卒中后抑郁与卒中部位的关系

杨海洪

（河北省大厂回族自治县人民医院内二科，河北 大厂065300）

脑卒中后抑郁（post stroke depression，PSD）是脑卒中患者常见的并发症之一，临床表现为情绪低落、兴趣减退，具有典型的抑郁症特点［1］。抑郁的心理严重降低了患者进行康复治疗的积极性和主动性，使其肢体功能、言语功能和认知功能恢复缓慢，生活质量降低，住院时间延长，卒中再发率增加，甚至死亡［2-3］。脑卒中后抑郁与卒中部位关系一直存在争论。有观点认为卒中部位是决定患者是否发生卒中后抑郁的关键因素，尤其是左侧半球前部极其关键；也有文献报道卒中部位与卒中后抑郁无关。为探讨二者是否存在关系，笔者对脑卒中后260例患者的临床资料进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2012年6月—2013年12月脑卒中后1～6个月就诊于我院神经内科的脑卒中患者260例，男性144例，女性116例，年龄46～89岁，平均（61.2±2.9）岁。文化程度：未受教育59例，小学文化107例，初中及以上文化94例；婚姻状况：丧偶67例，离异者12例，已婚完整者181例。260例中以中国精神障碍分类与诊断标准第3版（Chinese Classification and Diagnosis of Mental Diseases-3rd edition，CCMD-3）诊断的PSD 96例，以患者健康调查问卷9（Patient Health Questionnaire-9，PHQ-9）诊断的PSD 81例，以汉密尔顿抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）诊断的PSD 83例。患者筛选纳入标准如下：①患者年龄≥40岁；②根据世界卫生组织规定的脑卒中定义结合颅脑CT、磁共振血管造影等影像学检查证据筛选诊断为脑卒中的患者；③患者发生卒中后2周内就诊者；④患者意识清醒，无明显语言功能障碍。排除标准：①脑卒中患者发病前有其他精神疾病者；②患者意识不清、精神错乱、理解障碍难以配合检查者；③存在听力、视力、语言功能障碍而无法完成检查者；④拒绝参与调查者。

1.2 方法

1.2.1 临床资料采集 收集260例患者的个人基本信息、现病史、既往史、个人史、家族遗传史等病史和住院期间诊断、检查、治疗信息。对所有患者进行颅脑CT、磁共振血管造影等影像学检查，务必诊断明确并记录260例患者发生卒中的部位。

1.2.2 抑郁的诊断 对诊断明确的260例脑卒中患者进行密切随访，观察其治疗过程，进行抑郁症的诊断和鉴别。卒中后抑郁症的诊断应根据患者具体临床症状结合 HAMD评分［4］：HAMD≤7分属于正常，8～17分为轻度抑郁，18～24分为中度抑郁，＞24分为重度抑郁。

1.3 常见卒中部位 根据脑卒中影像学诊断、临床病理诊断结合近期临床流行病学调查和分析结果，卒中部位大致分为以下4个区域：①单纯左侧半球和非单纯左侧半球；②大脑前部和后部；③大脑皮层和皮层下；④卒中为多发病灶和单发病灶。为确定具体脑叶位置关系，选择卒中好发的单纯左侧半球进行以下分区：①左侧额叶；②左侧颞叶；③左侧基底节区；④左侧其他区域。

1.4 统计学方法 应用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计数资料比较采用χ2校验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 不同卒中部位抑郁检出率比较 单纯左侧半球较非单纯左侧半球好发卒中后抑郁，大脑前部较后部好发卒中后抑郁，大脑皮层较皮层下好发卒中后抑郁，多发病灶较单反病灶好发卒中后抑郁，差异均有统计学意义（P＜0.01），见表1。

表1 部位卒中部位抑郁检出率比较（例数，%）

2.2 单纯左侧半球不同卒中部位抑郁检出率比较 在单纯左侧半球不同卒中部位之间，左额叶最好发卒中后抑郁，与其他3个部位相比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），而其他部位之间差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 单纯左侧半球不同卒中部位抑郁检出率比较（例数，%）

3 讨 论

本研究结果显示，卒中后抑郁与卒中部位存在明确关系，左侧半球、大脑前部、大脑皮层和多发病灶区域较非单纯左侧半球、大脑后部、大脑皮层下、单发病灶区域好发卒中后抑郁，左侧额叶较左侧半球其他区域好发卒中后抑郁（P＜0.05或＜0.01）。

3.1 卒中后抑郁原因探讨 卒中后抑郁是急性脑血管病常见并发症，也是一个长期并发症，根据流行病学调查显示卒中发病率和卒中后抑郁的发病率呈增高趋势［5］。导致卒中后抑郁的原因可能有：①突然遭受严重损失事件，如丧失运动功能、婚姻突变和社会地位沦落等；②处理这些损失事件的神经功能可能存在丢失［6］；③卒中可能使那些控制神经功能及情绪的脑功能区受到影响。有研究表明卒中后抑郁与生物、心理、社会多因素有关［7］。国外相关研究表明卒中后抑郁与卒中后神经功能缺损程度、日常生活能力依赖、女性、卒中前抑郁病史、家庭关系紧张、合并疾病种类多有关［8］。从解剖角度讲，大脑优势半球病变和额叶近端损害可导致脑卒中后抑郁的发生，与万伶俐［9］研究结果相符。但在更深层的神经和分子生物学水平缺乏足够证据，这有待于基础医学的继续研究。

3.2 临床应用 研究证明卒中后抑郁发生率与卒中部位存在明确关系，可以借此预测卒中患者发生卒中后抑郁可能性，从而做到早期发现、早期诊断、早期治疗，减少脑卒中患者卒中后抑郁的罹患率［10-11］。曾有文献报道不同卒中部位的卒中后抑郁程度不尽相同，症状轻重程度也显著不同［12-16］。针对不同卒中部位的卒中后抑郁治疗措施是否相似，目前尚缺乏此方面的临床研究报道。

相信随着研究的深入，卒中后抑郁治疗将取得巨大进展，从而改善卒中患者的预后，提高其生存质量，使其早日回归社会，以减轻家庭及社会的经济负担。

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［3］ 岳亚敏，张艳华，朱艳玲.脑卒中后抑郁发病率与脑卒中类型和卒中部位的关系探讨［J］.航空航天医学杂志，2013，24（2）：175，176.

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