椎动脉起始部置入支架再狭窄患者及其配偶心理状况调查

张敏，王方，胡佳佳，王小菲，刘伟，张娣

(解放军第三〇六医院神经内科，北京 100101)

·临床研究·

椎动脉起始部置入支架再狭窄患者及其配偶心理状况调查

张敏，王方，胡佳佳，王小菲，刘伟，张娣

(解放军第三〇六医院神经内科，北京 100101)

[摘要]目的了解支架置入术后支架内再狭窄患者及配偶的心理健康状况。方法采用SAS和SDS量表对20名患者及其配偶进行心理测评，并对两组结果进行比较和分析。结果支架置入术后支架内再狭窄患者[SAS:(41.79±4.46)分比(29.78±10.07)分，t=22.72,P<0.01;SDS:(46.13±5.57)分比(33.46±8.55)分，t=21.84，P<0.01]及其配偶[SAS:(43.44±5.20)分比(29.78±10.07)分，t=23.64,P<0.01；SDS：(48.39±4.47)分比(33.46±8.55)分，t=28.10,P<0.01]的焦虑和抑郁状况高于国内常模，且配偶的焦虑抑郁程度高于患者。结论支架置入术后支架内再狭窄患者及配偶存在较严重的焦虑和抑郁情绪，应重视对患者及配偶的心理干预。

[关键词]椎底动脉供血不足；血管假体植入；心理现象和过程；病人；配偶

椎动脉起始部狭窄或闭塞是后循环缺血性脑卒中的重要原因，常规的药物治疗对椎动脉狭窄患者常不能获得持久疗效，预后较差[1]。目前，椎动脉起始部支架置入术是治疗椎动脉狭窄、减少后循环缺血性事件的重要的治疗方法[2]。有研究表明，椎动脉支架置入术的成功率高，近期疗效好，但是与颈动脉比较，椎动脉起始部动脉动脉狭窄支架术后再狭窄率较高，术后再狭窄的发生是影响其远期疗效最主要的方面[3]。在临床实践中，患者需符合椎动脉血管内支架成形术标准才能手术，这对于大多数患者和配偶来说十分陌生而恐惧，患者应激反应及心理的痛苦带来的伤害远远大于疾病的本身，作为主要照顾者的配偶心理压力也很大。本研究采取问卷调查法，以了解支架置入术后支架内再狭窄患者及配偶的心理状况，为采取有效的心理护理措施，提高患者及其配偶的心理健康状况提供临床依据。

1对象与方法

1.1研究对象选取2011年1月至2015年1月在我科住院接受椎动脉起始部支架置入术后支架内再狭窄的患者及其配偶各20例。采取自愿的原则，保证他们有中途退出的权利，并签署知情同意书。患者纳入标准：(1)患者年龄在45～65岁，平均55岁；(2)此次发病前身体健康状况良好；(3)无其他严重躯体疾病；(4)能够理解并自愿完成所有测评。配偶纳入标准：(1) 既往无精神病史及严重认知功能障碍，意识清楚，言语正常；(2)无其他严重躯体疾病；(3) 能够理解并自愿完成所有测评；(4)承担主要照顾患者的任务，和患者关系良好；(5)无其他严重躯体疾病。患者受教育程度：大专8名，本科7名，中专 5名。职业：行政工作者9名，教师及其他知识分子6名，服务行业5名。民族：均为汉族。医疗付费形式：城市医保15例，农村合作医疗5例 。家庭月收入： 均在5000元以上。 患者配偶年龄40～65岁，平均52岁。受教育程度：中专12名，本科5名，高中3名。职业：工人8名，教师6名，行政人员3名，服务行业3名。 民族：均为汉族。

1.2方法

1.2.1调查工具本次调查采用问卷进行调查，包含以下内容。(1)Zung氏焦虑自评量表(SAS)[4]；(2)抑郁自评量表(SDS)[4]；(3)人口社会学资料，包括：年龄、文化程度、家庭月收入、对疾病了解程度、患者的病程、医疗付费情况、病情分期和躯体症状等。

1.2.2调查分析方法在患者支架内再狭窄期间，通常为住院后3～4 d，由研究者发放自评量表及人口社会学调查表对调查对象进行问卷调查，要求在20 min内完成，对不能理解的条目由研究者具体指导，但不能给予任何暗示。问卷完成后，当场回收。将测得的研究对象的SAS和SDS评分结果与国内常模[5]比较。

1.3统计学处理使用SPSS 13.0统计软件对所得数据进行t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1支架置入术后支架再狭窄患者的焦虑、抑郁状况见表1。

表1　支架置入术后再狭窄患者SAS和SDS评分与

注：研究组患者为20例；SAS的常模样本为1158例；SDS的常模样本为1340例

2.2支架置入术后再狭窄患者配偶的焦虑、抑郁状况见表2。

表2　支架置入术后再狭窄患者配偶SAS和SDS评分

注：研究组患者为20例；SAS的常模样本为1158例；SDS的常模样本为1340例

2.3支架植入术后再狭窄患者和配偶SAS和SDS评分比较患者配偶比患者的SAS、SDS 评分高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3　不同亲缘关系间SAS和SDS评分比较，分)

3讨论

3.1 支架置入后支架内再狭窄患者配偶的心理状况 在配偶出现支架内再狭窄后，配偶面临着双重压力，一方面承受着巨大的精神压力，往往因为患者的生活质量降低或与患者正常的交流不能正常进行；另一方面又急于调整自己，希望了解更多的病情及治疗措施，从而使自己成为患者身体上和精神上的支持者。他们迫切需要医生改善患者生活质量，解除患者的痛苦。然而，目前医疗措施及支架再狭窄的不足，使他们陷入矛盾和无助之中，体验到控制感的下降，无能为力，难以承受压力时会产生心理问题，使心理异常发生率显著增高。本文调查结果显示，支架置入后支架内再狭窄患者配偶存在明显焦虑、抑郁，焦虑和抑郁评分明显高于国内常模，这与以往的研究相一致。

3.2支架置入后支架内再狭窄患者的心理状况支架置入是目前治疗椎动脉起始部狭窄的一种有效的治疗手段，是降低患者致残率，在一定程度上可提高患者的生活质量的有效方式之一[6-7]。但由于患者 出现了支架内再狭窄，使患者产生多方面的压力，如害怕自己残疾，给家人带来负担，自己生活质量降低等，会对身体产生更严重的影响，所以导致患者易出现焦虑、抑郁、恐惧、担忧等不良心理应激反应[8]。而在支架内再狭窄治疗期间，治疗效果未达到预期的效果，使患者感到悲观甚至绝望，甚至拒绝继续治疗。本研究表明椎动脉起始部支架置入术后支架内再狭窄的患者存在明显的焦虑、抑郁。

支架置入后支架内再狭窄患者及配偶存在较严重的焦虑和抑郁情绪，应重视对患者及配偶的心理干预，尤其是作为主要照顾者的配偶进行心理干预。

参考文献

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[8]张秀玲.脑卒中后抑郁对神经功能恢复的影响[J].中国实用神经疾病杂志,2012,15(1)：24-25.

(收稿日期：2015-07-16)

作者简介：张敏，主管护师，Email:zhangmin121112@126.com

中图分类号:R543.5

文献标识码:A

DOI:10.3969/J.issn.1672-6790.2015.06.027