我院门诊药房退药情况分析及改善措施

王美英　刘家宜

[摘要] 目的 通过分析门诊药房退药原因，探讨减少退药现象的途径。 方法 收集我院2012年1月1日～12月31日门诊退药申请单，对683张退药申请单进行统计与分析。 结果 退药原因主要为：药物不良反应、患者拒绝用药、病情改变、不合理用药等，退药品种以抗菌药物为主。 结论 我院退药现象较为普遍，医院应规范医师的处方行为，加强医患沟通，促进合理用药，保障患者用药安全、有效。

[关键词] 门诊药房；退药；分析；措施

[中图分类号] R952 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）24-145-03

Analysis and countermeasure of drug repercussion for outpatient pharmacy of our hospital

WANG Meiying LIU Jiayi

Department of Pharmacy， Pulmonary Hospital of Fuzhou， Fuzhou 350008， China

[Abstract]Objective To explore ways to reduce the drug repercussion phenomenon through the analysis of the causes of drug return in outpatient pharmacy. Methods The 683 drug withdrawal application form in our hospital from January 1， 2012 to December 31st were collected for statistics and analysis. Results The causes of drug repercussion mainly were： adverse drug reaction， medication refused， condition change， not rational use of drugs， and so on， the types of returned drugs was antibacterial drug. Conclusion The drug repercussion phenomenon is relatively common in our hospital， the hospital should standardize physician prescribing behavior， strengthen the communication between doctors and patients， to promote the rational use of drugs， guarantee the safety and effectiveness to patients with medication.

[Key words] Outpatient pharmacy； Drug repercussion； Analysis； Countermeasure

药品是特殊的商品，我国《医疗机构药事管理规定》[1]明确指出：“为保障患者用药安全，除药品质量原因外，药品一经发出，不得退换。”但在临床工作中，退药现象时有发生，处理不当很容易激化医患矛盾，导致医疗纠纷。为此，通过收集我院2012年的退药单，对退药的原因进行统计分析，以期寻找减少退药的途径，提高合理用药水平。

1 资料与方法

1.1 一般资料

来源于我院门诊西药房，按照我院门诊药房的退药管理规定，患者退药，医师需填写退药申请单，退药申请单上需注明退药原因、所退药品的名称及数量；本次研究共收集我院2012年1月1日～12月31日的门诊退药申请单683张。

1.2 方法

采用回顾性研究方法，应用Excel表进行数据录入，对各退药原因、退药的品种、剂型等进行分类计数、求和，并计算百分率。退药原因主要包括药物不良反应、患者拒绝用药、病情改变、不合理用药等方面。

2 结果

2.1 退药原因

我院2012年门诊退药申请单共683张，约占门诊处方总数的0.017%，主要反映在药物不良反应、患者拒绝用药、病情改变、不合理用药等方面。

2.2 退药剂型

依次为注射剂389例（57%），口服药256例（38%），溶液剂30例（4%），气雾剂8例（1%）。

2.3 退药的品种

抗菌药物为主，其次是保肝药。

3 分析

3.1 药物不良反应（ADR）

药品在发挥其疗效的同时，其不良反应的发生具有不可避免性和不可预见性[2]，ADR是导致退药的主要原因，与文献[3]报道一致。以抗菌药物注射液引起的过敏反应和胃肠道反应最为常见。如β-内酰胺类抗菌药物中的青霉素类、头孢菌素类药物使用前皮试阴性，使用后仍可能发生皮疹[4]。我院是一所专治肺部疾病的专科性三甲医院，抗菌药物在门诊用药的频率相对较高，这也提示我们应遵循WHO合理用药的原则：能口服用药者不肌内注射，能肌内注射者不静脉滴注，以降低注射剂的使用率，减少不良反应的发生；同时抗结核药物引起的过敏反应也较为常见，主要表现在：皮肤过敏，恶心呕吐、视力模糊、关节痛等。

3.2 患者拒绝用药

（1）患者不了解药物的二重性，对药品说明书中的不良反应感到恐惧，不敢继续服药。（2）我院慢性病患者居多，他们总是认定一个厂家生产的药品，拒绝服用其他厂家生产的药品。（3）因药费贵，经济上承受不了，要求退药。（4）患者由于不知道医生开了什么药，等取到药品时才发现自己家里已有相同的药物未吃完。endprint

3.3 病情改变

病情恶化，需住院或转院治疗；病情好转，不需长时间服药。

3.4 不合理用药

3.4.1 药理作用相同的药物联合使用，如依巴斯汀+氯苯那敏，两者均为组胺H1受体拮抗剂，二者选其一即可，两者联用只会增加药物的不良反应。

3.4.2 两药合用会产生不良作用，如氨溴索分散片+美敏伪麻溶液，氨溴索分散片说明书指出：应避免与中枢性镇咳药（右美沙芬，可待因，福尔可定，喷托维林）同服，以免稀化的痰液堵塞气道；美敏伪麻溶液中含右美沙芬，故应避免同服。

3.4.3 糖尿病患者未事先告知医师，医师开具含葡萄糖输液，或含糖型液体制剂、糖衣片等。

3.5 电脑输入错误

部分老专家录入处方时出现剂型、剂量、重复录入同种药物等方面的错误。尤其是把口服药开成注射液或把注射液开成口服药，这种情况比较多见。

3.6 收费

医师为医保患者开具了自费药物；特殊病种的患者（因报销比例的不同），在医师开方时未事先告知，到收费时才发现，电脑程序上需要先做退药才能重新开方。

3.7 缺药

药房个别药物暂时供货不足未与医师及时沟通，导致退药。

4 讨论

本次调查的结果显示，我院退药现象时有发生，发生退药情况的原因比较复杂。主要存在的问题：（1）医师方面，门诊患者多，医师的工作量大，造成患者就诊时间短，未能详细询问患者病史、用药史、过敏史；个别医师对新进药品及新药的适应证、用法用量、禁忌证、不良反应等认识不足，造成不合理用药；部分老专家对电脑操作系统不够熟练，导致处方录入错误，同时，部分医师总是认为静脉注射用药比口服用药效果好。（2）药师方面，由于药师数量不足，调配处方量大，未能及时告知每位患者所用药品可能发生的不良反应，造成患者对说明书罗列的不良反应产生恐惧心理。（3）患者方面，由于缺乏药学知识，不能正确认识药品说明书所罗列的或已发生的不良反应，从而产生担心、恐惧的心里。某些长期慢性病患者，总是认定一个厂家生产的药品，对其他厂家生产的药物抱有怀疑态度等等。

退药可能产生的不良影响：一是药品质量难保证。患者退回的药品，药师只能从外观、批号、有效期等方面进行检查，药品的内在质量无法辨认，药品质量难以保证[5]，对于有特殊储存条件的药品，患者如未按要求贮存，就有可能被污染，甚至失去疗效；二是医患矛盾易加剧。退药不仅会消耗患者的时间和精力，还会引发不满情绪。三是影响药师的正常工作。据报道[6]，某些医院退药占药师处理处方工作量的10%以上，造成了人力资源的浪费。

退药是难免的，针对目前我院存在的问题，笔者认为应从以下几个方面减少退药的发生：（1）加强退药危害的宣传，医务科、药剂科应联合制定行之有效的退药制度，对退药现象进行有效干预[7]。为保证退回药品的质量，首先，所退药品原包装应完整、批号应与所发放出药品相同。其次，特殊管理的药品，需低温、避光保存等有特殊储存要求的药品，以及已拆封开启的或密封标签脱落的药品，均不在退药范围。最后，认真核对所退还药品的包装、规格、数量、批号等信息。药师在拒退药品时，必须耐心做好解释工作，以免发生纠纷[8]。（2）加强医师、药师和患者之间的沟通， 通过合理解释和补充说明医生给患者的用药目的，增加患者用药信心，提高用药依从性，减少用法不当而导致的不良反应[9]。医生应尽可能多地了解患者的身体状况，根据病情以及经济状况选择合适的治疗方案[10]，如医师在用药前应详细询问患者的病史，用药史，过敏史等，对特殊患者如老年人、儿童、孕妇、哺乳期妇女开具处方应慎重[11]。（3）加强业务学习，指导合理用药。医师和药师都应加强自身岗位上的专业学习，不断掌握更新的药学知识。为患者开出合理、有效、安全、让患者满意的药物。（4）提高药学服务，开展药物咨询工作。增加患者的用药常识，避免盲目退药。（5）药房方面还应保证药品的供应，对于暂时供应不足的药品应及时告知医师，以免发生退药。

总之，药品的退药问题，不仅关系到药品的质量，更关系到人们的生命健康[12]。医院的宗旨是为广大的人民群众提供健康的服务。所以，不论是制订用药制度，还是处理具体的退药问题，都应体现出督促医务工作者尽职尽责、保护患者健康利益的精神[13]。退药现象客观存在，如果严格按照规定办事，只会引起较多医患矛盾和医患纠纷，只有定期对退药处方的分析，查找原因，通过采取相应的措施，从而减少退药事件的发生。

[参考文献]

[1] 中华人民共和国卫生部，国家中医药管理局，总后勤部卫生部.医疗机构药事管理暂行规定[Z].卫药发[2002]24号，2002.

[2] 秦宇芬.我院门诊药房422例退药原因分析及建议[J].中国药业，2012，21（12）：65-66.

[3] 张纪锐.门诊退药处方分析及对策[J].中国医药科学，2012，2（4）：162，177.

[4] 李桂荣，熊代琴，迪丽拜尔.头孢菌素类药物皮肤过敏试验探讨[J].中国药房，2006，17（22）：1724.

[5] 徐萍.病区退药原因分析及对策[J].中国现代药物应用，2010，4（22）：238-239.

[6] 贾增永.对我市门诊药房退药原因的调查与分析[J].中国医药导报，2012，9（4）：132-134.

[7] 谭玲，王洋，李琼，等.我院实施西药退药干预前、后的分析比较[J].中国药房，2008，19（10）：792-793.

[8] 施锦柏.214例门诊退药处方分析及建议[J].中国现代药物应用，2009，3（13）：212.

[9] 扬玉凤，张新.药师在门诊退药中的作用[J].中国实用医药，2008，3（1）：109-112.

[10] 李必坚，向明爱，邹晓燕，等.我院门诊药房退药原因分析及对策[J].中国药事，2009，23（11）：1150.

[11] 黄毅，李东.我院门诊药房退药原因的帕累托图分析[J].中国药房，2011，22（5）：2391.

[12] 唐凤川.本院病区退药原因分析及对策探讨[J].临床合理用药杂志，2011，4（8）：141.

[13] 李忠林，王晓雯，郭慧琴.关于退药问题的思考[J].实用药物与临床，2012，15（2）：125-126.

（收稿日期：2014-09-24）endprint