中医治疗糖尿病合并高血压病4 0例

谢 鸥

(江西省景德镇市第一人民医院中医科，景德镇 3 3 3 0 0 0）

高血压病是临床上糖尿病的常见并发症之一，由于糖尿病患者的血糖长期处于较高的状态，从而导致患者出现高血压，属于糖尿病全身性血管病变之一[1]。相关资料数据显示，我国糖尿病和高血压患者正在逐年增加，而且与非糖尿病患者相比之下，糖尿病患者中的高血压发病率也正在逐年提高，且随着患者的病程、体重和年龄的增加而越来越高。糖尿病和高血压病都是比较难治的疾病，世界卫生组织还将两者均列为终生难治性疾病[2-3]。一般来说，糖尿病合并高血压病的患者大多存在高胆固醇、高血压、高血粘稠度以及靶器官生物活性效应在机体内降低等状态。由于病因病机较为复杂，临床上对其采取的治疗措施难度也较大[4-5]。本文选取我院2012年10月—2013年10月收治的40例糖尿病合并高血压病患者，对其分别采取常规基础治疗联合西药治疗和常规基础治疗联合西药再加上中医辨证治疗的措施，证明中医辨证治疗获得的临床疗效较为令人满意，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院2012年10月—2013年10月收治的糖尿病合并高血压病患者80例，将其随机分为两组，分别为观察组和对照组，每组患者各40例。观察组40例患者中男22例，女18例；最低年龄45岁，最高年龄76岁，平均年龄（54.4±2.7） 岁；病程最短为1年，最长为15年，平均病程为（7.4±1.5） 年。对照组40例患者中男20例，女20例；最低年龄47岁，最高年龄77岁，平均年龄（55.2±2.1） 岁；病程最短为9个月，最长为14年，平均病程为（6.8±1.3） 年。所有患者均符合糖尿病及高血压患者的中西医诊断标准，两组患者在年龄、性别以及病程等一般资料方面无显著差异，具有可比性。

1.2治疗方法

1.2.1 对照组 对照组40例患者给予常规基础治疗和西药降糖降压治疗，基础治疗包括给予患者健康饮食和规律运动的帮助，西药降糖降压治疗给予患者口服二甲双胍片，0.5 g/次，3次/d；配合以施慧达口服治疗，2.5 mg/次，1次/d。

1.2.2 观察组 观察组40例患者，在对照组患者的治疗基础上，根据患者的病情，采用中医辨证的方法将其分为12例肝肾阴虚型患者、1 4例痰浊阻络型患者和1 4例阴阳两虚型患者。针对这些患者的辨证类型分别给予其对症治疗，具体如下。

肝肾阴虚型：肝肾阴虚型患者主要是肝阴虚加肾阴虚，肾阴虚加上肾气不足从而导致肝阴虚。患者表现出的临床症状主要有目干、口燥咽干、头晕目眩、易疲劳、睡眠不好、男性遗精、女性不孕和月经量少、舌红、耳鸣、腰膝酸痛以及肢体麻木等。中医建议采取的治疗方法为潜阳平肝和滋阴补肾。药方组成如下：葛根、石决明、桑寄生各20 g，钩藤、生龙骨、生牡蛎各30 g，白芍、黄芩、天麻各12 g，怀牛膝和生地黄各24 g，菊花14 g。根据患者的具体病情再有所加减，如有大便干结的患者可加决明子和玄参；如有小便黄赤、面红耳赤的患者可加茵陈和龙胆草；如有口干欲饮的患者可加天花粉和石斛。

痰浊阻络型：痰浊阻络型患者主要是痰浊湿邪、经络阻痹，患者表现出的临床症状主要有肢体或关节等处出现肿胀、皮肤肿硬、苔白腻、瘙痒、肢体或关节屈伸不利、麻木等。中医建议采取的方法为活血通络，药方可用六君子汤和半夏白术天麻汤加减，药方组成如下：陈皮、胆南星、生山楂、党参、天麻各12 g，茯苓和决明子各20 g，白术14 g，清半夏9 g。根据患者的具体病情再有所加减，如有食欲不振的患者可加薏苡仁和砂仁；如有小便量较少、四肢沉重的患者可加车前子和泽泻；如有乏力气短的患者可加黄芪；如有瘀血症状者可加益母草和鸡血藤；如有心烦意乱、痰浊郁而化热的患者可加黄连和芦根。

阴阳两虚型：声音喑哑、脉象虚大无力、消瘦面黄、心悸气短、男性滑精、女性闭经、自汗、纳呆、苔黄燥、寡言少语、痰带血或白沫状、少气无力、骨蒸痨热、潮热盗汗以及泄溏便溏等。中医建议采取的方法是补气平虚，药方组成如下：山药和山萸肉各12 g，淫羊藿、黄精、怀牛膝、桑寄生各24 g，枸杞子14 g，熟地黄30 g，杜仲20 g。根据患者的具体病情有所加减，如有肾阴虚偏重的患者可加女贞子和墨旱莲；如有腰背冷痛的患者可加熟附子；如有肾阳虚偏重的患者可加巴戟天和肉苁蓉；如有阴虚内热的患者可加知母和黄柏。所有药方均上方加水500 ml，温火煎服0.5 h，取汁300 ml，每日一剂，分两次温服，每次150 ml。全部80例患者均治疗2个月，观察患者治疗后的临床疗效。

1.3疗效判定 根据《中药新药临床研究指导原则》来确定本组疗效评判的标准，症候积分下降达90%以上且临床体征、症状基本消失或完全改善为痊愈；症候积分下降70%～90%且临床体征、症状有着明显的改善为显效；症候积分下降30%～69%且临床体征、症状有所改善为有效；症候积分下降低于30%且临床体征、症状无显著好转甚至加重为无效。

1.4统计学方法 对所得数据资料全部采用SPSS18.0统计软件进行统计分析，组间及组内比较用t检验。当P＜0.05时，差异有统计学意义。

2 结果

观察组40例患者中痊愈21例，显效11例，有效5例，无效2例，总有效38例，总有效率为95%；对照组40例患者中痊愈15例，显效9例，有效8例，无效8例，总有效32例，总有效率为80%。具体见下表1。

表1两组患者总有效率比较 [例（%）]

由表可知，两组患者总有效率比较差异有统计学意义 （P＜0.05）。

3 讨论

高血压是糖尿病患者中较为常见的一种并发症，属于糖尿病全身性血管病变之一，无疑使患者的心脑血管病变危险性有所增加[6]。糖尿病合并高血压病的特征是一方面以动脉血压升高为主的高血压病特征，伴有脑、肾、心脏和血管等为主的心脑血管器官器质性或功能性发生变化的全身性疾病；另一方面是以血糖升高且处于久高不下的状态为主的原发糖尿病为主要特征。高血压病患者可能发生的并发症主要是脑血管病，特别是脑出血[7-8]。根据临床上相关资料统计显示，糖尿病合并高血压患者的心肌梗死发病率和冠心病的发病率是未并发高血压病糖尿病患者的2.6和3.2倍，而其死亡的患者中有大约75%的患者是因肾、心、脑并发症而死亡[9]。除此之外，并发高血压病还有可能导致心、脑、血管和肾的多种病变，从而引发主动脉夹层、充血性心力衰竭以及慢性肾功能衰竭等对患者的生命安全和身体健康造成严重影响的并发症。

糖尿病合并高血压患者属于中医“消渴”合并“眩晕”等范畴，患者由于肝阳上亢、清阳被蒙而导致髓海不足，表现为头痛、眩晕等症。中医建议采取的方法是潜阳平肝、滋阴补肾、补气平虚以及活血通络为主，从而达到降低血压、改善临床体征和症状以及预防并发症的发生的效果[10]。

由于糖尿病合并高血压病患者多为老年患者，身体机能状况日渐不好，所以对其采取治疗措施时应该以平稳为主，特别是对其控制血压，必须在平稳降压的前提下追求控制血压在正常标准。本组试验通过观察组40例患者总有效率95%明显高于对照组患者总有效率80%的数据结果，证明中医治疗患者耐受性好，且无毒副作用，还对降压起到明显的作用。综上所述，中医辨证治疗对糖尿病合并高血压患者效果较佳，可显著提高患者治疗的总有效率，对患者的生活质量有所改善，取得的临床疗效令人满意，值得在临床上推广应用。

[1]徐焱.糖尿病患者合并高血压对降压药物的选择和应用[J].中国糖尿病杂志，2 0 0 6，1 4(6):4 0 5-4 0 7.

[2]刘泽延.2型糖尿病伴高血压病的中西医结合治疗体会[J].长春中医药大学学，2 0 0 7，2 3(1):3 7-3 8.

[3]杨海燕，金艳蓉，杨红.糖尿病合并高血压的中医治疗思路与方法[J].中国中医药信息杂志，2 0 0 7，1 4(1):8 7.

[4]倪青.肝肾阴虚为病本补益肝肾需得法[J].辽宁中医杂志，2 0 0 1，2 8(2):6 7-6 8.

[5]郭明娥.自拟方剂滋阴活络汤治疗糖尿病伴高血压临床体会[J].中国医疗前沿，2 0 0 7，2(1 4):8 8-8 9.

[6]耿以安.滋阴降压方加减治疗糖尿病合并高血压[J].吉林中医药，2 0 0 6，2 6(3):2 8.

[7]项淑英.中西医结合治疗糖尿病合并高血压疗效观察[J].浙江中西医结合杂志，2 0 0 7，1 7(3):1 6 2.

[8]张学明.糖尿病合并高血压的可能机制和降压药选择策略[J].中国当代医药，2 0 1 0，1 1(6)：1 9-2 1．

[9]郭喜捷.糖尿病合并高血压病中医辩证治疗研究[J].临床医学工程，2 0 1 1，1 8（4）：5 8 3-5 8 4.

[1 0]邱晓堂，张永杰，吴中虎，等.滋脾通络汤治疗糖尿病早期肾病临床观察[J].中华中基药学刊，2 0 0 7，2 5(6):1 1 6 9-1 1 7 1.