简析孙思邈医学伦理思想



简析孙思邈医学伦理思想

刘蔚，何清湖*

（湖南中医药大学，湖南长沙410208）

“药王”孙思邈（公元581-682年），唐代著名医药学家，曾获皇室征召入朝为国子博士，辞而不受，著《备急千金要方》《千金翼方》流传至今。孙思邈提出“药出州土”，遍察各地道地药材，采药行医曾至湖湘一带。今湖南省长沙市天心区药王街、涟源市龙山、浏阳市仙寿山等多地，建有纪念孙思邈在当地活动的药王庙。其中龙山药王庙始建于唐朝，殿内存有孙思邈实用药方和历代积累的祖传秘方1 240个，历代慕名上山求医者络绎不绝。孙思邈在湖湘中医历史上写下了辉煌的篇章。

孙思邈在《备急千金要方》中著《大医精诚》一文，是中医学经典文献中专论医德的一篇极重要文献，被誉为“东方的希波克拉底誓言”[1]。本文分“志存救济”的医学目的论、“精勤不倦”的医术学习论、“无欲无求”的医德规范论三方面阐释孙思邈的医学伦理思想，并思考其现世价值。

1　孙思邈“志存救济”的医学目的论

医学，是基于对人体生命活动的研究，从而有效防治疾病、增进健康、延长寿命、提高劳动力的一种知识体系。医德修养有助于医学目标的实现，提升医德修养，主要依靠社会舆论、传统习惯、教育，特别是医家自觉的内心信念来起作用。

孙思邈在《大医精诚》中提出医家宜“发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦，”在临床医疗工作中，“一心赴救，无作工夫形迹之心”，抛开其他复杂的想法，“但作救苦之心。”[2]4在简短的文字中，孙思邈反复强调“志存救济”这一医学目的，堪称医家的至高伦理境界。

孙思邈以“志存救济”的医学目的为出发点，一生精勤于中医药事业，获“药王”美誉。其医学专著《千金翼方》，由唐仁宗颁旨出版，规范195种中药材采取时节、制作标准（阴干、暴干等）；规范药材名称，防止一药多名或一名多药的混乱情况；首创“药出州土”，记录519种原生产地“道地药材”；按常用药材功能分为65类；卷二、三、四收录1 061种药材，细化为无毒补益的上品、攻邪有毒的中、下品；书中有二十卷分门别类的记载一病一方，用法用量。孙思邈在制定中医临床用药基本指导原则和用药标准体系方面，功勋卓著，推动了中药学理论体系的科学化、标准化进程。孙思邈“志存救济”，不仅造福患者、造福民众，更极大地推动中医行业的发展。

孙思邈以“大医精诚”为核心的医学伦理思想学术影响巨大，蛮声海外，泽被中西。近代西学东渐之前，诸多医学名家都对孙思邈德、术并重的“大医精诚”思想推崇备至。今天，“大医精诚”作为民族医学伦理精华，依然可激励了广大医学生和医学工作者躬身践行孙思邈“志存救济”的医学目的论，以服务民众健康为职业目标。这也有益于医疗卫生事业有效抵制市场经济的冲击。

2　孙思邈“精勤不倦”的医术学习论

医学，为精微之学。研习医术，务必精深。孙思邈为中医发展史上著名的三大道医之一。道家的最高境界为“真”。《庄子·渔父》解释：“真者，精诚之至也。不精不诚，不能动人。”孙思邈又称孙真人，精、诚二字并提，道出“大医习业”的双重度量。孙思邈认为精通医术，需求博、求真、用心。

2.1习医需求博

学医者必须博极医源，精勤不倦。孙思邈虽有神童美誉，《旧唐书·孙思邈传》记载他“七岁就学，日诵千余言，”[3]但他在《大医精诚》中明言“经方之难精”，定位医学为至精至微之事，认为习医“谙熟诸部经方”还远远不够。《备急千金要方·卷第一·序例》指出“大医习业”还要精熟阴阳禄命、诸家相法、灼龟五兆、《周易》六壬等，而且涉猎五经、三史、诸子、《内经》、庄老，[2]4“如此，乃得为大医。若不尔，如无目夜游，动致颠殒”[4]。《备急千金要方》和《千金翼方》以收方之博杂闻名，书中记载的阿迦陀丸、耆婆万病丸、匈奴露宿丸及耆婆治恶病方等诸多方剂药物来自古印度、古波斯等异域医学。《备急千金要方》涵盖本草、针灸、生理、病证，卷二十七除养性序外，分道林养性、居处法、按摩法、调气法、服食法、黄帝杂忌等，卷十四有择地、缔创、服药、饮食、养性、种造药、杂忌等，其医药理论带有明显的综合学术性质。

2.2习医需求真

《备急千金要方》卷九论“伤寒”，对张仲景《伤寒论》不足处进行了补充，还纠正当时朝廷太医界错误无效治疗方药。[2]3对来自异域的耆婆万病丸，孙思邈本以为：“其用药殊不伦次，将服节度，大不近人情”，临床使用之后才知“至于救急，其验特异”。[2]3孙思邈重视临床记录病例，包括为自己诊治，客观地以临床验证调整认知。《备急千金要方·脾脏·热痢》记载：“余以正观三年七月十二日，忽得此热毒痢，至十五日，命将欲绝，处此方药，入口即定。”[2]269

2.3习医需用心

孙思邈认为医道精深，有待研习者用心思考、审察，“固非耳目之所察，必先诊候以审之”。唯有“用心精微”于医道者，“始可与言于兹矣”，这样才可期望“详察形候，纤毫勿失。处判针药，无得参差”。孙思邈极言误诊的危害：“若盈而益之，虚而损之，通而彻之，塞而壅之，寒而冷之，热而温之，是重加其疾，而望其生，吾见其死矣。”[2]3希望医家用心，准确诊治疾病。

孙思邈对医道的追求，不止于普通医学家、良医和名医，为医当做精、诚兼备的“苍生大医”。“苍生大医”需具备广博的科学文化知识，要求学医者博极医源，精勤不倦，对与人民健康事业相关的道林养性、居处、调气、服食、杂忌、择地、缔创、服药、种造药等医学相关学科知识，有所涉猎，甚至精熟。成为“苍生大医”需要不断提升医家的人文素质修养与综合学术根基。当前，我国的医学生与医疗工作者，有必要践行孙思邈“精勤不倦”的医术学习论，不迷信经典、权威，重视以临床验证来科学认知，探究医道。

3　孙思邈“无欲无求”的医德规范论

医德规范是把医德理论变成医德实践的中间环节。孙思邈“无欲无求”的医德规范论，要求医家以医德规范来检视自己，进行自我约束、自我评价，从而体现“大医”之“诚”。孙思邈认为“苍生大医”与“含灵巨贼”，二者对待患者、名利、诊疗过程和其他医家的态度截然不同，对比鲜明，并从内在素养、职业形象、同行关系等三方面提出医德规范与要求。

3.1医生内在素养要求

（1）医生需以患者利益为先。孙思邈认为，大医治病，“不得瞻前顾后，自虑吉凶，护惜身命，见彼苦恼，若已有之，深心凄怆，勿避险巇，昼夜寒暑，饥渴疲劳，一心赴救，无作功夫形迹之心”。救治患者，不避吉凶、险巇、昼夜、寒暑、饥渴、疲劳，为苍生大医；反之为含灵巨贼。

（2）医生需平等对待一切患者。孙思邈指出：“若有疾厄来求救者，不得问其贵贱贫富，长幼妍蚩，怨亲善友，华夷愚智，普同一等，皆如至亲之想。”救治患者，不分贵贱、贫富、长幼、美丑、亲疏、种族、愚智，为苍生大医；反之为含灵巨贼。

（3）医生不可过于贪图名誉财物。孙思邈明言，“医人不得恃己所长，专心经略财物”，技术行骗；亦“不得于性命之上，率尔自逞俊快，邀射名誉”，追求药到病除之美名，孜孜汲汲，唯名利是务。淡泊名利，为苍生大医；反之为含灵巨贼。

3.2医生职业形象要求

（1）专心诊疗，严肃认真。孙思邈认为，大医之体，“欲得澄神内视，望之俨然，宽裕汪汪，不皎不昧，省病诊疾，至意深心，详察形候，纤毫勿失，处判针药，无得参差。虽曰病宜速救，要须临事不惑，唯当审谛覃思，不得于性命之上，率尔自逞俊快，邀射名誉，甚不仁矣。”患者中“有患疮痍下痢，臭秽不可瞻视，人所恶见者，”孙思邈要求医家“不得起一念蒂芥之心”,[2]4不可嫌弃患者，由此减轻或消除病人对医生、药物的消极心理。认真救治，为苍生大医；反之为含灵巨贼。

（2）专心看病，心无旁骛。孙思邈提出，医者诊病，“先发大慈恻隐之心”，切不可“安然欢娱，傲然自得”。医者“纵绮罗满目，勿左右顾眄；丝竹凑耳，无得似有所娱；珍羞迭荐，食如无味；醽醁兼陈，看有若无。”专心致志，为苍生大医；反之为含灵巨贼。

3.3同行关系

对于同行，孙思邈认为，“不得多语调笑，谈谑喧哗，道说是非，议论人物，衒耀声名，訾毁诸医，自矜己德”，尤其不可自吹自擂，同行相轻。注重医界同行的相互尊重、和睦相处，为苍生大医；反之为含灵巨贼。

孙思邈在《备急千金要方》中写道：“人命至重,有贵千金”。人的健康和生命最为宝贵。医学作为一种特殊职业，面对的是有思想、有感情、有生命的人类。孙思邈提出，医家不仅在医疗技术上要逐渐提升水平，求“精”；而且面对患者还需要有亲切的语言、和蔼的态度、高度的责任感和高尚的职业情操，求“诚”，如此才能成为德才兼备的医学人才和能担负“救死扶伤，治病救人”重担的“苍生大医”。

参考文献：

[1]杜晓平.《大医精诚》要义与提升当代医科大学生医德修养.卫生职业教育[J].2014.32(3):19-20.

[2]孙思邈.备急千金要方·卷一[M].北京：人民卫生出版社,1982.

[3]刘煦.旧唐书·孙思邈传[M].北京：中华书局.1975:5 094.

[4]孙思邈.孙真人千金方[M].北京：人民卫生出版社.1996：88.

精足气充也；在石韦是指藏水天之精，上下相交，助肺肾之精气；在地肤子是气味苦寒，治膀胱之热，热去而益水精也。

〔摘要〕“药王”孙思邈医德高尚，著有《大医精诚》一文专论医德，影响历代医家。本文从“志存救济”的医学目的论、“精勤不倦”的医术学习论、“无欲无求”的医德规范论三方面论述孙思邈医学伦理思想。孙思邈医学伦理思想内涵丰富，具有重要的现世价值。

〔关键词〕孙思邈；《大医精诚》；医学伦理

Brief Analyses of Sun Simiao's Medical Ethics

LIU Wei，HE Qinghu*

（Hunan University of Chinese Medicine, Changsha, Hunan 410208, China)

Abstract〔〕The king of medicine Sun Simiao has nobal medical ethics, and is famous for writing virtual of great physician which specifically expound medical ethics, that had a great effect on generations of doctors. This paper reviewed the Sun Simiao's medical ethics from three aspects, including medical teleology of“set sights on relief”, medical theory of “diligence and tireless”and medical ethics norms“no want no more”. Sun Simiao's medical ethics have some abundant connotations, and show great present value.

Keywords〔〕Sun Simiao; virtual of great physician; medical ethics

〔通讯作者〕*何清湖，男，教授，博士生导师，E-mail:hqh1111@tom.com。

〔作者简介〕刘蔚，女，副教授，主要从事马克思主义与医学伦理教学研究工作。

〔基金项目〕湖南省中医药管理局重大专项资助项目(湘财社旨[2011]57号)；湖南省情与决策咨询研究课题湘学研究专项资助项目（201204）；湖南省湖湘中医药文化社科基地、湖南中医药大学中医哲学重点学科资助项目。

〔收稿日期〕2015－05－19

〔文章编号〕

doi:10.3969/j.issn.1674－070X.2015.10.005

〔文献标识码〕A

〔中图分类号〕R2-0