卵巢囊肿患者的微创剔除手术方案研究

张 丽，陈 容

(中山大学附属第三医院粤东医院妇产科,广东梅州 514000)



·论 著·

卵巢囊肿患者的微创剔除手术方案研究

张 丽，陈 容

(中山大学附属第三医院粤东医院妇产科,广东梅州 514000)

目的 比较经脐单孔腹腔镜与传统三孔腹腔镜卵巢囊肿剔除术的临床效果。方法 选取2011年1月至2014年12月卵巢囊肿剔除患者100例，根据手术方式的不同分为经脐单孔腹腔镜组与传统三孔腹腔镜组各50例。分析比较两组患者的手术期指标、手术疗效和术后生活质量。结果 两组患者中，传统三孔腹腔镜组平均手术时间较经脐单孔腹腔镜组短，差异有统计学意义(P<0.05)。两组术中失血量和切口长度差异均无统计学意义(P>0.05)。经脐单孔腹腔镜组术后VRS 评分、伤口美观指数显著优于传统三孔腹腔镜组，差异有统计学意义(P<0.05)。传统三孔腹腔镜组住院时间短于经脐单孔腹腔镜组，差异有统计学意义(P<0.05)。术后并发症发生率两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论 腹腔镜治疗良性卵巢囊肿是安全可行的，且能明显减轻患者术后疼痛，并能达到更好的美容效果。

卵巢囊肿； 经脐单孔腹腔镜 传统三孔腹腔镜

卵巢囊肿是一种女性生殖系统多发疾病，大部分为良性，临床治疗以手术为主[1]。近年来，随着微创技术在临床上的推广和应用，腹腔镜已经成为卵巢囊肿剔除术的主要方式[2]。腹腔镜治疗卵巢囊肿，具有切口小、住院时间短、术后伤口美观指数高等优点，现已取代了传统开腹切除术，成为首选的术式[3]。为探究其临床应用价值，本研究主要分析比较了经脐单孔腹腔镜与传统三孔腹腔镜行卵巢囊肿剔除术的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年1月至2014年12月在本院进行治疗的卵巢囊肿剔除患者100例，根据患者手术方式的不同分为经脐单孔腹腔镜组与传统三孔腹腔镜组，各50例。两组患者平均年龄(41.02±8.93)岁，经脐单孔腹腔镜组病程4～17年，平均(9.13±2.01)年。传统三孔腹腔镜组病程3～16年，平均(9.25±2.13)年。两组患者在年龄、病程、囊肿直径等一般资料方面差异均无统计学意义(P<0.05)。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准 (1)所有患者的外科手术均由同一位医生主刀治疗；(2)患者无其他内脏疾病；(3)患者家属对本次研究知情，且签署知情同意书。

1.2.2 排除标准 (1)患者在随访途中不愿继续配合者；(2)患有并发心血管疾病患者；(3)没有完整的病历资料；(4)患者患有恶性肿瘤。

1.3 手术方法

1.3.1 经脐单孔腹腔镜组 采用全套数字腹腔器械和单孔腹腔镜套管，在脐上方取小于40 mm弧形切口，逐层切开至腹腔，置入导引器，将收缩套导入腹腔，然后卸掉导引器向外提拉收缩套和蓝环牵引条，固定好外环。在脐下缘取约1.0 cm纵形切口，将腹腔镜插入固定5.0 mm通道，在麦氏点和左下腹对称位置各取0.5 cm和1.0 cm穿刺孔进行手术操作。

1.3.2 传统三孔腹腔镜组 采用传统三孔腹腔器械，在患者脐下缘做一10 mm纵形切口，置入腹腔镜。在反麦氏点做一10 mm切口，置入穿刺套管，在耻骨上方做一5 mm切口，置入trocar,其他手术步骤同经脐单孔腹腔镜组。

1.4 观察指标 手术期观察指标包括手术时间、手术失血量、切口长度、疼痛指数、肛门排气时间、进流质时间、术后抗炎时间等。术后并发症主要研究腹腔粘连和盆腔炎的发生情况。以Prince-Henry评分法来评价术后第1～3天患者的疼痛情况[4]。5分制：咳嗽不伴随疼痛为1分，咳嗽伴随疼痛为2分，深呼吸伴疼痛为3分，静息微痛为4分，静息剧痛为5分。术后1个月内对患者进行随访，以百分制(0～100)让患者就术后伤口美观程度进行满意度评分。80分以上表示患者对伤口美观程度满意，60分以上为基本满意，60分以下为不满意，具体分数由患者在医生指导下自主评定。满分100分，分数越高，表示患者对自己身体的自信度和美容满意度越高[5]。

2 结 果

2.1 两组患者手术期指标比较 见表1。传统三孔腹腔镜组平均手术时间较经脐单孔腹腔镜组短，差异有统计学意义(P<0.05)；两组术中失血量和切口长度差异无统计学意义(P>0.05)。

表1 两组患者手术期指标比较

2.2 两组患者手术疗效比较 见表2。经脐单孔腹腔镜组术后疼痛指数、肛门排气时间、进流质时间、术后抗炎时间显著优于传统三孔腹腔镜组，差异有统计学意义(P<0.05)；传统三孔腹腔镜组住院时间短于经脐单孔腹腔镜，差异有统计学意义(P<0.05)；两组患者首次下床活动时间、术后3 d内体温差异无统计学意义(P>0.05)。

表2 两组患者手术疗效比较

2.3 两组患者术后生活质量比较 见表3。经脐单孔腹腔镜组术后VRS评分、术后并发症发生率、伤口美观指数显著优于传统三孔腹腔镜组，差异有统计学意义(P<0.05)；术后并发症腹腔粘连和盆腔炎发生情况差异无统计学意义(P>0.05)。

表3 两组患者术后生活质量比较

3 讨 论

卵巢囊肿是一种女性生殖系统多发疾病，临床治疗以手术为主。近年来，随着微创技术在临床上的推广和应用，腹腔镜已经成为卵巢囊肿剔除术的主要方式。腹腔镜治疗卵巢囊肿，具有切口小、住院时间短、术后伤口美观指数高等优点，现已取代了开腹切除术，成为目前首选的术式。

随着现代人们对术后皮肤美观程度的重视,要求外科医生在手术的同时,首选微创化,且要求疤痕面积最小、甚至达到无痕。无疤痕外科技术和理念已成为现代微创外科学新发展方向，从而使患者的生活质量进一步提高，实现微创与美容的完美结合[4]。经脐单孔腹腔镜由于术后美容效果好而具有巨大的优势[5]。经脐单孔腹腔镜又称无瘢痕手术，人体唯一的瘢痕是脐。经脐单孔腹腔镜手术的脐部切口小于40 mm，而脐部皮肤皱褶能够很好地遮盖切口，从而达到美容效果，这也极大减轻了患者的术前心理压力[6]。与传统腹腔镜手术相比，经脐单孔腹腔镜，不但降低了术后并发症发生率，如切口疝、腹壁血管损伤等，还降低了术后患者的感染率，减轻患者术后疼痛，提高了患者术后生活质量[7]。

目前，一些医学专家的研究表明，患者对经脐单孔腹腔镜术后疼痛感及美容效果的评价满意[8]。本研究结果显示，两组患者中，传统三孔腹腔镜组平均手术时间较经脐单孔腹腔镜组短，差异有统计学意义(P<0.05)；两组术中失血量和切口长度差异无统计学意义(P>0.05)；经脐单孔腹腔镜组术后VRS 评分、伤口美观指数显著优于传统三孔腹腔镜组，差异有统计学意义(P<0.05)；传统三孔腹腔镜组住院时间短于经脐单孔腹腔镜组，差异有统计学意义(P<0.05)；术后并发症发生率两组差异无统计学意义(P>0.05)。由于腹腔镜在卵巢囊肿切除术中难以避免切开正常组织，因此会造成由于正常卵巢组织变性引起的雌激素分泌失调，因此经脐单孔腹腔镜与传统腹腔镜在术后并发症上无明显差异[9]。经脐单孔腹腔镜在临床上确实具有可行性和安全性，并且其临床优势十分明显，患者术后恢复快、住院时间短[10]。但是经脐单孔腹腔镜组手术时间明显长于传统三孔腹腔镜组,说明经脐单孔腹腔镜组存在手术学习曲线,其在器械的改进和新技术的掌握上仍然需要不断完善[11]。由于经脐单孔腹腔镜组采用单孔入路，因此患者伤口创面小，美观程度好[12]。但也限制了手术操作的立体感和空间感[13]。经脐单孔腹腔镜组手术器械干扰光学系统导致画面不稳定[14]。并且同轴操纵，在一定程度上影响术者对深度和距离的判断，导致操作精准度下降[15]。

综上所述，腹腔镜治疗良性卵巢囊肿是安全可行的，且能明显减轻患者术后疼痛，并能达到更好的美容效果。但对于经脐单孔腹腔镜这一新兴微创手术来说，现在仍处于临床推广的初级阶段。目前的主要任务是解决其器械和技术方面的限制，为经脐单孔腹腔镜的发展提供更加广阔的空间。

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Scheme research of minimally invasive removal in patients with ovarian cyst

ZHANGLi,CHENRong

(DepartmentofGynaecologyandObstetrics,YuedongHospital,ThirdAffiliatedHospitalofSunYat-senUniversity,Meizhou,Guangdong514000,China)

Objective To compare the clinical effect of transumbilical laparoendoscopic single-port surgery and the traditional three-port laparoscopy on the treatment of ovarian cystectomy.Methods 100 patients treated by ovarian cystectomy were selected from January 2011 to December 2014,and divided into transumbilical single-port laparoscopic group (n=50) and traditional three-port laparoscopic group(n=50),according to the operation modes.The operation indexes,efficacy and postoperative quality of life in two groups were analyzed and compared.Results The average operation time of traditional three-port laparoscopic group was significantly shorter than that of transumbilical single-port laparoscopic group (P<0.05),and there were no significant differences of intraoperative blood losses and the lengths of incision between two groups (P>0.05).The postoperative VRS score and wound appearance of transumbilical single-port laparoscopic group were significantly better than those of traditional three-port laparoscopic group (P<0.05).The hospitalization time of traditional three-port laparoscopic group was significantly shorter than that of transumbilical single-port laparoscopic group (P<0.05).The incidences of postoperative complications of two groups were not statistically different (P>0.05).Conclusion Laparoscopy in the treatment of benign ovarian cyst is safe and feasible,and can obviously relieve postoperative pain and achieve better cosmetic effect.

ovarian cyst； transumbilical single-port laparoscopic cholecystectomy； traditional three-port laparoscopic

张丽，女，本科，主治医师，主要从事妇产科研究。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.24.014

A

1672-9455(2015)24-3648-02

2015-05-18

2015-07-14)