关节腔积液实验室检查在痛风性关节炎诊断中的应用

连建谦

(福建省厦门市第二医院检验科 361021)



·临床探讨·

关节腔积液实验室检查在痛风性关节炎诊断中的应用

连建谦

(福建省厦门市第二医院检验科 361021)

目的 通过关节腔积液实验室检查结果，了解痛风性关节炎关节腔积液的实验室检查特点，为临床诊断治疗提供依据。方法 收集厦门市第二医院2014年1～12月门诊及住院的关节腔积液患者172例，按临床诊断分成痛风性关节炎(75例)和非痛风性关节炎(97例)两组，进行一般性状检查(颜色、量、黏稠度、凝块)、显微镜检查(白细胞计数、细胞分类计数、红细胞)、生化类检查(总蛋白、葡萄糖、尿酸)、免疫(类风湿因子)、微生物检查、偏振光相差显微镜检查(结晶)、黏蛋白形成试验，并且采集血液标本检测血清尿酸，对所有结果进行比较分析。结果 痛风性关节炎组与非痛风性关节炎组在性别、关节液尿酸、关节液类风湿因子及尿酸盐结晶方面有明显差异，差异均有统计学意义(P<0.05)。痛风性关节炎组以上项目男性明显高于女性。痛风性关节炎组和非痛风性关节炎组关节液尿酸平均值分别为(558.21±418.46)、(291.10±84.47)μmol/L，痛风性关节炎组明显高于非痛风性关节炎组，差异有统计学意义(P<0.05)；痛风性关节炎组在关节液和血液检测葡萄糖、尿酸及类风湿因子方面差异无统计学意义(P>0.05)。但在检查出尿酸盐结晶的61例患者关节液和血液尿酸平均值分别为(657.62±530.25)、(540.55±134.68)μmol/L，未检出尿酸盐结晶14例患者的关节液和血液尿酸平均值分别为(431.70±123.45)、(436.45±117.98)μmol/L，二者差异有统计学意义(P<0.05)，关节液及血液尿酸水平越高关节液中尿酸盐结晶检出率越高。结论 关节腔积液检查，特别是关节液内尿酸水平的测定和利用偏振光相差显微镜检出尿酸盐结晶对痛风性关节炎诊疗有重要意义。

痛风性关节炎； 关节腔积液； 实验室检查

关节液位于关节腔内，是血浆的超滤液。血浆透过血管壁进入细胞外间隙，与滑膜表面衬里细胞分泌的透明质酸混合，构成清亮的关节液。关节液检查对诊断或鉴别诊断各种关节疾病具有重要价值，特别是对单关节炎诊断尤为重要，堪称“关节的液体活检”[1]。痛风性关节炎是单关节发作最常见的疾病之一，85%～90%的患者首次发作为单关节受累，而且痛风与高血压、脑血管疾病、心血管疾病等相关，重症者可严重影响关节肢体的正常功能，出现关节破坏、强直等严重后果[2-4]。本文通过对关节液多方面的检查，总结痛风性关节炎的关节液实验室检查特点，为临床诊断治疗提供更为准确的依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1～12月在本院门诊和住院就诊抽取关节腔积液的患者172例，临床诊断为痛风性关节炎75例，其中男74例(98.67%)，女1例(1.33%)，平均年龄(45.81±14.24岁)；非痛风性关节炎97例，其中男49例(50.52%)，女48例(49.48%)，平均年龄(44.44±17.93)岁。

1.2 标本采集 患者就诊时由临床医生严格按照无菌操作穿刺采集关节腔积液，分别注入EDTA抗凝管、无菌试管、无添加剂管，采集后立即送检,检验科接到标本后在1 h内完成检测。检查项目包括一般性状检查(颜色、量、黏稠度、凝块)、显微镜检查(白细胞计数、细胞分类计数、红细胞)、生化类检查(总蛋白、葡萄糖、尿酸)、免疫(类风湿因子)、微生物检查、偏振光相差显微镜检查(结晶)、黏蛋白形成试验。检验步骤严格按照《全国临床检验操作规程》第3版进行[5]。另外同时或第2天空腹采集血液进行血清葡萄糖、尿酸及类风湿因子检测。

1.3 仪器 德国莱卡普通显微镜白细胞计数及分类；贝克曼LX20全自动生化分析仪检测总蛋白、葡萄糖、尿酸;贝克曼特定蛋白仪IMMAE 800检测类风湿因子；德国莱卡偏振光显微镜检查结晶。

1.4 试剂与方法 总蛋白(双缩脲法)、葡萄糖(葡萄糖氧化酶法)、尿酸(尿酸氧化酶-过氧化物酶法)及类风湿因子(免疫比浊法)，所有试剂均由贝克曼公司提供，在有效期内使用并按规定进行校正及质量控制。细菌培养采用杭州天和微生物试剂公司的血液增菌液增菌培养。

2 结 果

2.1 疾病分布 172例关节腔积液分别来自痛风性关节炎75例，占44.38%；骨性关节炎24例，占14.20%，类风湿关节19例，占11.24%，创伤性关节炎16例，占9.47%，强直性脊柱炎10例，占5.92%，膝关节滑膜炎7例，占4.14%，未分化脊柱性关节炎5例，占2.96%，幼年特发性关节炎、感染性关节炎、反应性关节炎各3例，各占1.78%，夏科氏关节病、脊柱关节病各2例，各占1.18%，色素沉着绒毛结节性滑膜炎、银屑病关节炎、系统性红斑狼疮各1例，各占0.59%。

表1 两组关节腔积液各项目所占比例结果比较[n(%)]

表2 两组关节腔积液各项目检查结果比较

2.2 检验结果 痛风性关节炎组与非痛风性关节炎组在性别、关节液尿酸、关节液类风湿因子及尿酸盐结晶方面有明显差异，差异均有统计学意义(P<0.05)。痛风性关节炎组和非痛风性关节炎组关节液尿酸平均值分别为(558.21±418.46)、(291.10±84.47)μmol/L，痛风性关节炎组明显高于非痛风性关节炎组；关节液类风湿因子平均值分别为(8.53±6.50)、(118.17±370.24)U/L，痛风性关节炎组明显低于非痛风性关节炎组；另外痛风性关节炎组在关节液和血液检测葡萄糖、尿酸及类风湿因子方面差异无统计学意义；但是在检查出的尿酸盐结晶61例关节液和血液尿酸平均值分别为(657.62±530.25)、(540.55±134.68)μmol/L，未检出尿酸盐结晶的14例关节液和血液尿酸平均值分别为(431.70±123.45)、(436.45±117.98)μmol/L，二者差异有统计学意义。关节液及血液尿酸水平越高关节液中尿酸盐结晶检出率越高。见表1～4。

表3 痛风性关节炎组关节液与血液3项检测结果比较

表4 尿酸盐结晶组关节液及血液尿酸浓度

3 讨 论

3.1 痛风是一组嘌呤代谢紊乱所致的疾病，嘌呤代谢中有关酶活性的先天性或后天性缺陷导致尿酸生成过多，尿酸排出过少，或二者兼有之，使血浆尿酸盐浓度超过饱和限度。关节腔积液根据检查结果分为正常及异常4群，痛风性关节炎一般归属于Ⅱ群(炎性)，量超过3.5 mL，黏稠度低，白细胞(3.0～50.0)×109/L，细菌培养阴性，镜检可检出结晶[5]。

3.2 痛风性关节炎组与非痛风性关节炎组在发病年龄上没有差别，但是在性别上有明显差别，与相关研究报道一致。痛风性关节炎好发于男性及绝经期女性，主要是细胞器的磷脂膜，如含有胆固醇和睾酮对尿酸盐导致的胞浆溶解反应敏感，如含B雌二醇则有抗拒性[6-7]。也有学者认为可能与雌激素促进尿酸排泄下降有关[8]。

3.3 在多项目组合检查关节液中，痛风性关节炎与非痛风性关节炎在颜色、量、黏稠度、凝块、白细胞计数、细胞分类计数、红细胞、总蛋白、葡萄糖、黏蛋白形成试验、微生物检查等检查结果差异无统计学意义(P>0.05)。尿酸、类风湿因子测定上两组差异有统计学意义(P<0.05)，痛风性关节炎组尿酸测定明显高于非痛风性关节炎组，但类风湿因子测定则明显低于非痛风关节炎组。痛风性关节炎是因尿酸盐在关节和关节周围以结晶形式沉积而引起的急性炎性反应。本研究痛风性关节炎组关节液尿酸为(558.21±418.46)μmol/L，也进一步验证这一点。非痛风性关节炎组关节液类风湿因子显著增高，主要原因是本组有类风湿关节炎19例，占11.24%，其类风湿因子测定升高明显。

3.4 在痛风性关节炎组中，关节液与血液的葡萄糖、尿酸、类风湿因子3项检测差异无统计学意义(P>0.05)，关节液葡萄糖略低于血糖，与文献[5]结果一致。关节液尿酸略高于血液尿酸，且二者尿酸均值高于420 μmol/L的高尿酸血症值，对于痛风性关节炎的诊断关节液与血液尿酸测定均有意义。

3.5 中痛风性关节炎结晶检出61例，占81.33%，且均为尿酸盐结晶，非痛风性关节炎结晶检出2例，均为非尿酸盐结晶，二者差异有统计学意义(P<0.05)。进一步研究尿酸盐结晶与血液及关节液尿酸浓度有无关系，统计相关数据表明，在检出尿酸盐结晶患者的血液与关节液尿酸浓度均高于未检出尿酸盐结晶的患者，二者差异有统计学意义(P<0.05)，与文献[9]报道一致。Busso和 So[10]证实在痛风患者的关节滑液中检出尿酸盐结晶是引起痛风的原因之一，而国际上也以在关节液或肿胀局部组织找到尿酸盐结晶作为诊断痛风性关节炎的金标准[11]。通过偏振光相差显微镜观察关节液内结晶，如能检出细针状或钝棒状，可位于细胞内外，具有强烈双折射光结晶，可判断为尿酸盐结晶，将为临床提供有力的诊断依据。尿酸盐结晶应与其他非尿酸盐结晶(如焦磷酸钙、胆固醇等)通过光延长性、淬灭性及折射角等进行区别，在相差显微镜下尿酸盐结晶有强烈双折射光，折射角为45°，并有阴性延长和明显的快速光淬灭性[1]。

通过关节液的全面分析，特别是尿酸盐结晶的检出和尿酸测定，对痛风性关节炎的诊断具有重要的决定性意义。再结合微生物和类风湿因子等检测结果，排除感染性及其他原因后，可以作出明确诊断。关节腔积液的实验室检查简便易行，可作为痛风性关节炎诊治过程中的常规性检查。

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