老年患者应用静脉留置针的常见并发症及护理对策

陈敏

摘要：目的 探讨总结分析老年人使用静脉留置针的常见并发症及其护理对策。方法 选取我科于2013年7月～2014年1月收治住院的128例，使用静脉留置针的老年患者进行调查分析。结果 128例老年患者中导管堵塞11例，皮下血肿1例，静脉炎8例，液体渗漏10例，导管脱出6例，剩余正常。结论 掌握熟练的穿刺技术，严格执行无菌操作，做好导管的维护及健康教育可以减少老年人使用静脉留置针并发症的发生，并能大大提高其使用效果及患者满意度。

关键词：老年患者；静脉留置针；护理对策

Abstract：Objective To investigate the common complications of summary analysis of the elderly use vein needle and nursing countermeasures. Methods Selected in our department from 2013 July to 2014 January admitted to hospital 128 cases， investigation and analysis of elderly patients with intravenous catheter. Results 128 cases of catheter in elderly patients with obstruction in 11 cases， 1 cases of subcutaneous hematoma， 8 cases of phlebitis， 10 cases of liquid leakage， 6 cases of catheter prolapse， residual normal. Conclusion Master puncture skilled technology， strict implementation of aseptic operation， good maintenance and health education can reduce the elderly catheter by venous indwelling needle， the incidence of complications， and can greatly improve the use effect and the patients' satisfaction.

Key words：Elderly patients； Intravenous catheter； Nursing countermeasures

由于老年患者血管弹性降低，脆性增加，管壁增厚变硬，管腔狭窄，血管浅易滑动且回血缓慢，容易刺破形成皮下瘀斑，影响再穿刺成功率，加上老年患者多种疾病并存，长期用药等原因，增加了静脉穿刺和液体顺利输完的难度。如果能够稳、准、快，甚至使患者感觉无痛地把药物输入到患者体内，并保证整个输液过程的质量则无疑会大大提高患者对护理工作的满意率。随着我国步入老龄化社会，老年患者越来越受到重视。我科2013年7月～2014年1月，共收治老年患者128例，现将老年患者在使用静脉留置针过程中遇到的常见问题加以分析总结并提出如下护理对策。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我科于2013年7月～2014年1月住院128例应用静脉留置针的老年患者进行调查。其中男性79例，女性49例，年龄在60～89岁，静脉留置针型号为BD（22G/24G）， 静脉留置针留置时间为24～96 h。

1.2方法 我科使用的是BD公司生产的留置针，选择手背静脉、贵要静脉、正中静脉等有弹性、粗直、避开关节处，严格执行无菌操作技术 在穿刺上方10 cm处扎止血带，0.5%碘伏消毒液2次待干，穿刺成功后用3M透明敷贴妥善固定，并注明穿刺时间并签名，加强巡视，观察穿刺处皮肤情况，输液滴速及是否通畅。输液完毕稀释肝素钠生理盐水正压封管。

2讨论

2.1导管脱出 由于老年患者反应迟钝，记忆力减退，对疼痛的敏感性减弱，及与固定不当、护士宣教不到位，活动时未进行有效保护措施有关，所以应加强巡视观察。采用弧形固定法妥善固定，同时做好防导管滑脱的宣教工作。如导管完全脱出时，立即按压穿刺点，止血、消毒，局部皮肤贴上消毒敷料，以免引起感染。

2.2液体渗漏及穿刺点皮下血肿 由于老年患者对疼痛反应迟钝，皮下脂肪萎缩，静脉血管弹性差，血管有轻度闭锁样变化，穿刺时回血缓慢，容易刺破，拔针时按压不当，易导致药液外渗及皮下出血。因此在输液过程中，护理人员一定要经常询问患者有无注射部位疼痛、肿胀感等，并应加强巡视，细致观察穿刺部位有无渗漏渗血等变化。发现异常情况，应立即更换输液部位，且不在该处远端再行穿刺。

2.3导管堵塞 血管弹性差，血流速度减慢，血管外周阻力增大是老年患者心血管功能的改变的共同特点，因而静脉在高营养输液后，导管冲洗不彻底，封管液种类、用量，以及推注速度不当，患者凝血机制异常等也会引起导管堵塞。因此，为有效预防导管堵塞，我科在输液前应用10～20 ml/次生理盐水注射液冲管，输液结束后使用脉冲式正压封管法，将20 mL生理盐水注射器接输液针头，只将针头斜面进入留置针内，右手缓慢匀速推入液体，快结束时用左手中指固定针翼，拇指将滑动夹从下往上顶，夹住长导管前1/3处，确保留置管内全是封管液，有效地避免了负压的形成。封管后用无菌纱布包扎严密，防止细菌污染。

2.4穿刺部位感染与静脉炎 老年患者静脉炎的发生主要与护理人员未严格执行无菌技术，老年人自身免疫力下降，留置针留置时间过长，穿刺部位选择不当及药物的刺激性，留置针的型号，材料等有关。因此在进行静脉穿刺留置针前，选择适合患者使用的静脉留置针型号，严格检查静脉留置针的包装及有效日期，如果有破损、漏气、过期时禁用。在进行操作中，严格执行无菌操作规程，拆开静脉穿刺套管针时，尽量在短时间内一次性使用。穿刺完毕后用无菌敷料覆盖、透明胶带固定。在工作中加强观察穿刺点的部位及情况，及早发现静脉炎及穿刺部位感染的发生。可采取每隔30 min～1 h去询问患者的情况。每日更换穿刺部位的敷料，中途用0.5%的碘伏消毒穿刺点，消毒范围直径不<5 cm，保持局部干燥，如果穿刺点的敷料有污染或不粘时及时更换，防止细菌性静脉炎及穿刺处感染的发生。输入浓度较大的药物及对血管刺激性较强的药物，一定要选择静脉较粗、弹性较好的血管，同时静脉滴入速度要慢。如果局部出现红肿热疼等情况可在静脉走行处局部热敷。

3结论

在给高龄患者输液前要认真评估患者的身体和血管情况，根据病情制定详尽的输液计划，规范基本操作规程，输液过程中严格执行无菌操作技术，选择合适的静脉及留置针，加强观察，输液后加强巡视，观察局部穿刺部位情况，对预防静脉留置针并发症的发生，有重要意义。

参考文献：

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编辑/张燕