DWI诊断急性肾盂肾炎（2例报告）并文献复习

许雅芳，王成健，杨景震，张 玉，霍英杰，陈韶伟，赵永强

（中国石油天然气集团中心医院磁共振室，河北 廊坊 065000）

急性肾盂肾炎（acute pyelonephritis，APN）分局灶性和弥漫性，影像学对于病变定位、定量诊断、有无脓肿灶以及预后判断有重要意义。以下笔者分析2例APN并结合文献进行讨论。

例 1，女，32 岁，发热 3 d，体温 38℃，伴右侧腰痛 3 d，白细胞总数13.5×109/L。2013年3月2日尿检：白细胞430.50/μL，红细胞77.49/μL。MRI检查：右侧肾皮质区2处楔形异常信号，其中内上侧皮质楔形灶T2WI呈低信号，约0.6 cm×1.3 cm；DWI呈高信号，且高信号中央表现为与T2WI所见相当的低信号、ADC 值较低（1.42 mm2/s）（图 1a，1b）；动态增强扫描病变未见强化，动脉期大小约1.6 cm×1.5 cm，呈楔形，肾实质后期无强化的低信号区，大小同T2WI。外下部皮质病灶T2WI无信号异常，DWI扩散受限表现更显著，动脉期低信号区约1.0 cm×1.4 cm，右肾包膜下少量渗液。上述2处病灶T1WI均无信号异常。MRI诊断：右肾急性多灶炎性灶？感染性肾梗死？住院后给予抗生素治疗，症状很快改善，2周后复查MRI，仅见内上侧皮质的病灶DWI上扩散受限征不显著，T2WI示病灶明显缩小，另一处病灶影完全消失。3月14日尿检正常，第3周出院。

例2，女，62岁。发热伴腰痛2 d，体温38.2℃，白细胞总数11.5×109/L；尿检：白细胞 700.50/μL，红细胞 25.20/μL。 MRI检查：右肾皮质节段性T1WI低信号、T2WI略高信号；DWI扩散受限（图2a～2c），未行增强扫描。予以抗生素治疗3 d后体温及尿检正常。

上述2例依据典型的临床症状、尿检结果、外周血检验以及治疗后的变化，临床均诊断为APN。

讨论：大多数的APN有典型的临床及实验室检查特点，无需影像学检查。对于有严重症状者、高危患者以及治疗不缓解等则需早期的影像学评价，用于检查和发现有无复杂性的APN或脓肿形成［1］。……