公立医院实施全面预算管理的影响因素解析

摘要:本文结全当下的医疗改革，从现实的市场角度出发，对公立医院中实施全面预算管理的益处进行了简要介绍，从其作用方面说明了通过运用可以改善其将会面对的困局，主要阐述了其影响因素，并对其做了初步的分析讨论，从而针对性的提出了一些治理措施，希望通过本文的粗浅解析可以为公立医院实施全面预算管理提供一些有益性的意见与建议，从而真正起到帮助其得到改善的作用，并通过其自身的改善解决一些实际上的老百姓看病难，看病贵等问题。

随着我国国民经济的发展，改革开放力度的加大，市场化的高度开放，医疗改革也是必然趋势，为了使其能够更好的走向市场，提高其综合实力与医疗服务水平，对其进行企业化的模式研究十分必要。从当下的社会发展形势看，对公立医院来讲既是机遇又是挑战，因而如何使其走上更好的道路就是当下所要关注的问题焦点。笔者就以现代化的全面预算管理模式为主要方法，在下文进行一些初步分析。

一、作用分析

(一)从经营成本来看

全面预算管理控制公立医院的经营成本。具体的讲，医院想要实施长期而有效的战略发展，应该从成本控制方面来解决相应的问题。近些年社会上频繁提及的看病难，看病贵是实际上需要解决的问题。怎样来处理，如何才能将医疗费用降低，从而缓解这些问题，从根源上进行解决了。尽管世界上没有一种一次性就得到定论的解释方式与行为方式，但是对于可控范围内的事物，事件进行一些局部的改善与调整，从而改善其状况却是可以做到的。随着我国市场化的各种改革措施的实行，财政补贴对于公立医院来讲越来越有限，其收入源主要还是医疗服务，因而对经营成本进行有效的管理控制是最为直接有效的手段之一。

(二)从战略目标方面看

公立医院的战略目标实现的全过程都需依靠全面预算管理，因为其本身就贯穿于整个的战略目标实现各阶段之中，医院通过全面预算管理模式，才能将成本控制与精细化管理真正进行。如通过编制收入成本预算，现金流预算，专项资金预算等预算控制体系，从预算的量化方式优化配置自身的各种医疗资源。与传统的粗放型管理模式相比，其精细化，规范化，数据化的特点对于整个的管理有一个总的把握，而且是从大处着眼，从小处着手，不但可以及时通过分析了解其发展情况，而且可以根据细致化的数据库来理解将来的发展战略方向。这种反馈型的管理有助于医院更好的利用自身，从而真正降低整个成本，提高整个医疗服务水平。

(三)从考核标准方面看

全面预算与考核评估之间的关系非常密切，而且互相影响，缺一不可。因为其不但是一种隐性的规范，同时也是一种更为有效的监督与管理方法。因此为了能够更为科学合理的使整体的管理发挥实效，就应该对其加以探讨。其不但有利于公立医院实现公平合理的绩效考核，还能够使其薪酬体系更加符合员工需求，从而推动整个医院服务团队的建设。但是其中要注重全面预算货币化，数量化，指标化的表现形式，从而对员工，各责任科室进行既定目标的考核指标规范，其激励性质必然可以使其在完成任务中表现更为出色。

二、影响因素分析

(一)从法人治理结构方面看

从公立医院实际的运作可以了解，其法人治理结构并不十分健全，目前情况是院长领导管理层组成公立医院的预算决策委员会，其中存在的问题较为明显，对于出资者与管理者的不清晰关系，往往是造成预算执行成为形式主义的根源，所以最好实行政事分离，从而健全法人治理机制。

(二)从全面预算执行方面看

全面预算管理的核心就是预算执行，而预算执行需要通过各责任科室，按照预算内容，组织控制其业务活动来完成预算目标，其中预算执行率也是直接影响全面预算完成水平的重要因素。按照其要求，审批后即可严格执行，但是从目前的现实情况分析，其中还存在很多问题，比如其预算决策委员会只重编制，比较轻视执行，在支出上任意的扩大范围，对费用定额标准随意调整等现象普遍存在。再如在整个的执行过程中欠缺与其他部门的沟通与协调，因而导致其在实际上的执行中引发各类矛盾。

(三)从考核指标方面看

制约公立医院事业向前发展的因素较多，其中，以计算成本分奖金模式的考核完全颠倒了因果，只重科室成本核算，不计其他。因而要完善绩效考核指标就应该使其增加风险管理意识，转变其评估体系标准，从医院的综合实力角度出发，重新审视，制定出符合其本身健康发展的指标考核体系，不便要全面，透明，公开，而且要具有激励意义。

三、注意事项与应对策略

(一)提高意识，扭转观念

要实施全面的预算管理体制，首先要加大对其益处的宣传力度，使整个医院全体人员从思想上有一个足够的认识，因为有意识的去做某事，其目标明确，易于达成。另一方面也要使其从传统的思维观念中解脱出来，真正的接受这种新型的含有竞争机制的管理方法，这有助于其提高自身的职业意识，激活了原有的潜在动力，也为所有人员发挥自身的聪明才干提供了一个更大的舞台。

(二)从法人治理结构方面改善

从法人治理结构方面来改善，就要进行制衡机制的设立，如将所有权，管理权，以及监督权进行分离，实行三权分立机制，如此有助于权利，责任，利益之间的明确化。从其根本精神要求方面来理解，最好是将管理权交转于医院管理委员会管理，使其对全面预算的决策，审批，调整进行专门化负责，从而保证出资人的利益得到合理有效的管理监督，真正得使其得到增值。另一方面可以使公立医院的领导班组进行专门的全面预算执行，并定期的对医院管理委员会进行各种汇总性报告。如此就能够避免卫生行政主管部门干预医院的经营管理，专门负责其考核评价任务。

(三)增加全面预算审计

预算审计的加强可以为其提供一系列对应的整改措施，从而进一步提高其管理水平。其主要内容包括审计内容与审计方法，以及审计报告。分别从预算管理的购置，收支，管理等内容入手，更为细致化，再通过一些资料的查阅，明确了解其基本的预算管理情况，将重点进行剥离并集中处理，最终运用全面预算审计的整改督办制度来加以纠正。

(四)从评估体系方面治理

绩效考核要扭转观念，从全面预算管理的评价标准来进行，如对员工进行激励，量化考核各科室，从而保证医疗资源的优化配置。另一方面可以根据全面预算管理的局部性对每个阶段进行一系列的标准设定来进行绩效考核。从整个的有效性来理解，就应该将二者进行合理的协调与配合，具体可以依时间来进行，如以季度为准，对各责任中心的

预算目标进行实际考核。其次还可以通过对全面预算的执行结果进行分析探讨，从中找出导致出现问题的原因。最后还是应该将考核评价体系与激励措施相结合，从而真正调动起员工的主观积极能动性，整体上来实行综合的评估考核体系有助于全面预算真正落到实处。

四、结束语

总而言之，笔者以当下社会发展的形态角度切入，分别对公立医院实行全面预算管理的影响因素进行了一些解析，从其作用，影响因素以及原因方面进行了讨论，在此基础之上，也相应提出了一些具有针对性的治理措施。笔者希望通过对企业模式在公立医院的变形性理解运用，可以真正的提高其医疗服务水平，为人民群众带来更好的医疗队伍，减少其在看病过程中的一系列问题，最终从整体上能够提高我国的医疗服务水平。