心肌梗死患者治疗期间预防出血并发症的自我护理

心肌梗死患者治疗期间预防出血并发症的自我护理

王海燕

1

张媛媛

1

王晓燕

2

本乐乐

1

(1.河南省人民医院儿童心脏中心ICU河南郑州450003; 2.濮阳市第三人民医院儿科河南濮阳457000)

【摘要】目的探讨急性心肌梗死患者抗凝治疗期间出血并发症的自我护理和疗效。方法选择河南省人民医院收治的100例急性心肌梗死使用抗凝药物患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，对照组患者给予常规护理，观察组在对照组的基础上给予抗凝治疗期间出血并发症的自我护理干预，比较两组患者的护理效果。结果对照组患者中有13例出现出血并发症，总体发生率为26. 0%，其中皮下出血2例、消化道出血7例、颅内出血1例，其他部位出血3例。观察组共有6例患者出现出血征象，总体发生率为12. 0%，其中，5例发生在住院期间，分别为皮下出血2例、消化道出血2例和颅内出血1例; 1例患者出血发生在院外，于出院后第10天出现肉眼血尿。结论加强自我护理指导能够显著降低急性心肌梗死患者抗凝治疗期间出血并发症，应在临床护理中广泛推广。

【关键词】心肌梗死;预防;出血;自我护理

心肌梗死(Myocardial infarction)是最常见的心血管急症之一，心肌梗死发病急、病情重、死亡率高，严重威胁着人类的生命［1]。近年来，临床上及时应用盐酸替罗非班氯化钠注射液抗凝续惯治疗，为心肌梗死患者提供了最有效的急救措施，而抗凝治疗主要并发症为出血［2－3]。出血轻者为皮下出血，重者为消化道出血或脑出血等。本研究对2012年12月至2014年3月在河南省人民医院住院的50例心肌梗死患者进行了预防出血并发症自我护理的指导，现将结果汇报如下。

1　资料与方法

1.1研究对象选取河南省人民医院在2012年12月至2014 年3月收治的100例心肌梗死且应用抗凝药物患者为研究对象，所有患者均符合WHO关于急性心肌梗死的相关诊断标准。其中，男性74例，女性26例，平均年龄44. 6岁，平均住院时间34 d。随机将患者分为对照组和观察组，每组50例，两组患者年龄、病程、用药类别与剂量等临床相关资料，差异无统计学意义(P＞0. 05)。

1.2护理方法对照组患者给予常规的护理，观察组患者在常规护理的基础上，给予多种形式的预防出血并发症的自我护理指导，包括在卧床期第2天的预防出血诱因指导和卧床期最后2 d的出院前指导，具体内容包括以下几个方面。

1.2.1预防出血诱因指导指导患者学会自我保护和预防出血的方法，卧床休息期间，避免不必要的翻动，防止跌倒。指导患者动作要轻，勿挖鼻或用力擤鼻;建议患者使用小而质软的牙刷刷牙，动作轻柔，不用牙签剔牙，避免碰撞等，或使用医用的漱口水进行漱口。尽可能避免使用锋利的手动剃须刀，可以选择具有保护措施的电动剃须刀，以免在剃须过程中出现损伤。指导患者咳嗽时注意力度，以免因用力咳嗽引起咯血。清淡饮食，进食软质、无刺激性半流质、易消化、营养丰富的食物，少量多餐，以免导致消化道的创伤造成出血等。静脉穿刺者做到动作轻柔、娴熟，嘱患者拔针后按压时间适当延长，以免引起皮下出血。

1.2.2出院前指导出院前向患者及家属提供口服抗凝药物的服用时间表，抗凝治疗疗程一般为12～18个月，患者出院后仍继续服用阿司匹林、氯吡格雷治疗，告知患者及家属抗凝治疗期间预防出血并发症的重要性。指导患者循序渐进的参加劳动，尽可能避免技能性强、易造成外伤的运动，同时要把握劳动强度，避免过度劳累。指导家属在家庭环境布置中，注重舒适和安全，特别注意对一些容易导致创伤发生的器具和设施的摆放，必要时进行更换。如牙刷要选择软质、剃须刀更换带有保护装置电动等。指导患者在饮食方面，应补充足够的营养和蛋白质，避免过热、过硬等刺激性食物，多进食维生素丰富的粗纤维食物，以防因便秘诱发或导致的出血。多饮水，每日饮水量不仅要满足生理需要量，充足的饮水还可以降低血液黏稠度，服用抗凝药物期间还要禁忌烟酒。由于高脂食物影响抗凝药物的疗效和代谢，应控制脂肪的摄入，以免影响抗凝效果。告知患者出院后定期到医院复查，每2周到门诊复查1次凝血酶原时间测定、及大小便隐血试验。

1.3观察指标对两组患者不同部位发生出血情况进行比较，计算总体出血发生率。

1.4统计学处理所有实验结果运用SPSS 17. 0软件进行统计学处理，定性资料采用率和百分比表示，组间比较采用χ2检验，P＜0. 05为差异具有统计学意义。

2　结果

两组患者经过护理后，对照组患者中有13例出现出血并发症，发生率为26. 0%，其中皮下出血2例、消化道出血7例、颅内出血1例，其他部位出血3例。观察组患者共有6例出现出血并发症，发生率为12. 0%，其中，5例发生在住院期间，分别为皮下出血2例、消化道出血2例和颅内出血1例; 1例患者出血发生在院外，于出院后第10天出现肉眼血尿。

3　讨论

急性心肌梗死是临床常发病和高危病，抗凝治疗是急性心肌梗死患者整体治疗的重要方面。但抗凝药物对循环血液纤溶系统有全面激活作用，因此急性心肌梗死患者抗凝治疗时，出血的可能性会随之升高。有资料显示，抗凝治疗轻度出血发生率5%～30%，重度出血为1%～2%［4]。

在急性心肌梗死患者抗凝治疗过程中，患者对出血的自我护理是减少严重出血并发症的中心环节［5]。注意平时的饮食、生活、活动的每个细节，比如保持每天的日常饮食中的维生素K含量稳定，避免过大波动。维生素K是凝血过程中的重要因子，可能会影响凝血机制。另一方面，还应掌握监测出血并发症的发生部位和识别出血并发症的相关征象，不管在住院期间还是院外，都应严密观察牙龈、鼻腔、眼角膜和全身皮肤黏膜有无牙周出血、鼻腔出血、眼角膜出血、皮下出血淤斑、紫癜，尤其是密切观察静脉穿刺点的部位;如有穿刺点出血，及时告知医护人员处理。严密观察每次的大小便颜色，如有尿色变红、柏油样大便，月经量及次数增多等时，应行凝血功能检测。告知患者出现恶心、腹痛、心悸等不适症状时，及早向医护人员报告，特别是出现腹部绞痛时，可能存在腹腔出血。对于突然出现的肢体活动障碍，应注意有无颅内出血的可能。也可以通过化验，判读有无出血风险，如出现治疗开始数小时后血浆纤维蛋白原含量＜1. 0 g/L;或治疗3 d后血小板计数＜50×109/L; 或APTT延长至正常对照值的2倍，提示可能会发生出血风险［6]。老年人代谢能力下降，代谢周期延长，在抗凝治疗中发生严重出血的风险会更高［7]。同时，还应做好出院指导［8]，向患者及家属讲解关于出血伤口的处理、加压、止血等方法，以便患者在得到医疗帮助前进行自救。指导患者携带医疗信息专用卡片，在医疗信息卡上注明所服用的抗凝药物的名称和剂量。如果患者因出血或其他病情就医，指导患者在就诊时，告知自身病情和目前正在服用抗凝剂的名称和剂量。

总之，在临床护理工作中应提高警惕，加强患者自我护理的指导，严密检测血凝常规指标，注意患者有无出血迹象，做到提前预防，减少出血特别是严重出血并发症的发生，改善患者预后。

参考文献

［1]冯敏.临床治疗心肌梗死的研究进展［J].实用心脑肺血管病杂志，2014，22(6) : 3－4.

［2]郑佳文.急性心肌梗死非溶栓常规药物治疗疗效分析［J].江苏医药，2014，40(14) : 1714－1715.

［3]杨倩.抗血小板药物在急性心肌梗死患者中的应用研究［J].中国药物经济学，2014，(5) : 83－84.

［4]尤黎明，吴瑛.内科护理学［M].北京:人民卫生出版社，2008: 154.

［5]林美爱，林俊亮，潘平芬.急性心肌梗死行阿替普酶静脉溶栓后出血的观察与护理［J].护理与康复，2014，13(1) : 33－34.

［6]赵东升，张世明.抗凝治疗中颅内出血相关因素分析［J].中华神经外科杂志，2008，24(8) : 573－575.

［7]李薇.老年人上消化道出血并急性心肌梗死20例临床分析［J].医学信息，2013，(7) : 120.

［8]杨阳.急性心肌梗死介入治疗后合并消化道出血的观察与护理［J].当代护士:专科版(下旬刊)，2014，(6) : 28－29.

(收稿日期:2014－12－05)

通讯作者:张媛媛，E－mail: syzyy1978@163.com。

doi:10.3969/j.issn.1004－437X.2015.02.095

【中图分类号】R473.5