载人飞船海上卫勤血液保障模式与思考

郑长青，冯国基，李露嘉，王曙光，刘 鹏，姚 雪

·军事医学··短篇论著·

载人飞船海上卫勤血液保障模式与思考

郑长青，冯国基，李露嘉，王曙光，刘 鹏，姚 雪

航天员；海上；卫勤保障；血液

我国先后5次顺利发射载人飞船,笔者所在医院承担了载人航天飞行航天员医疗救护血液保障任务及派出医疗队负责海上A区飞船发射段航天员非正常返回时的海上卫勤保障任务。载人飞船海上卫勤血液保障是军队血站按照海洋环境下野战输血模式进行的实战演练,是对野战输血理论体系的验证和补充,为海上非战争卫勤血液保障提供了许多宝贵经验。根据执行“神舟-5”、“神舟-6”、“神舟-7”、“神舟-9”、“神舟-10”载人飞船发射海上卫勤血液保障工作的体会,笔者总结经验如下。

1 航天员医疗救护海上卫勤血液保障模式与特点

1.1 血液保障体系 航天员医疗急救用血保障模式是按照战时血液保障模式建立起来的。这次任务是在总后卫生部指导下,由总装后勤部卫生局具体负责协调组织,军区联勤部卫生部指导完成。航天员科研训练中心负责航天员血液标本采集,并提供姓名、编号和血型等相关资料。笔者所在医院负责准备上升段海上应急溅落区3支医疗救护队和上升段陆上应急着陆3号责任区医疗救护队急救用血,以及本院抽组医疗救护队预备献血员健康体检工作。

1.2 血站靠前保障模式转运血液 解放军青岛血站根据要求和指令在规定的时间和地点,将需要的血液送达本次任务的后支医院解放军第四一一医院输血科,由后支医院输血科向各救护医疗队送血［1-2］。转运血液的主要交通工具是民航客机、高速列车；储运血装备是由总后卫生部配发的由军事医学科学院卫生装备研究所研制的野战运血箱。

1.3 实施步骤 任务前20 d,航天员科研训练中心负责采集6名预选航天员血标本,每人15 ml,并对标本进行编号,解放军第三○六医院负责航天员血标本的ABO、Rh、MN系统血型鉴定,进行抗体筛查试验和分装处理。承担配血任务的解放军青岛血站到解放军第三○六医院领取航天员血标本。

1.4 急救用血准备 接到血液保障任务后,解放军青岛血站立即启动应急血液保障预案,提前联系好采血单位及采血人数,于送血任务前一天采集血液。根据航天员血型配备一定量的全血,同时携带一定量预备献血员以备用。各医疗队急救用血量根据航程及海域不同而有不同,其中上升段海上应急溅落A、B区医疗救护队每队每名航天员备血600 ml,C区医疗救护队备血1 000 m l；上升段陆上应急着陆3号责任区医疗救护队备血400 m l,每名航天员准备的相合血液总量为2 600 m l。

1.5 预备献血员准备 海上救捞船船员和医疗救护队队员作为航天员用血预备献血员,每艘船符合献血条件的各血型人数不少于5人,在出海执行任务前,由医疗队所在医院和后支医院所在军队血站负责对预备献血员进行健康检查,完成ABO血型鉴定和输血前9项检测,每支医疗队提前准备好采血和输血的设备、器材和相关试剂。紧急情况下,可采集与航天员血型相同的船员或医疗救护队队员血液作为急救血源。

2 存在问题及对策

2.1 交通运输存在的问题 任务中,血液运送及未使用血液的收回主要交通工具为民航客机和高速列车。运血箱为总部配发的野战运血箱,可直接通电维持箱内温度在4℃左右,断电后还能够连续冷链几个小时。但该运血箱采用半导体充电电池电源制冷,受民航安全管制。从笔者所在的青岛血站运往上海后支医院,通过民航、火车运输安全检查及手续办理上遇到一些麻烦。建议采用符合质量标准的简易运血箱,转运血液任务启用统一制式的血液调剂手续及交通运输证明,在确保血液质量前提下,提高民航及铁道部门安全检查效率。

2.2 储运血箱的冷链持续问题 血液贮存温度要保持在2～6℃,并能随时监控。储血设备最理想的是使用专用储血冰箱亦可使用家用冰箱、专用贮运血箱或简易标准运血箱。在神舟系列载人飞船海上卫勤血液保障任务中,储运血箱装备明显不足,现有装备略显笨重,并且缺乏实时血液温度监控设备,不能确保在运输、交接、储存等任务全过程中的冷链连续,或可影响到贮运血液的质量。另外,转运血液信息管理系统自动化程度不高,各军队血站信息系统不兼容,储备血液的接收、清点、交接工作较为繁锁,也影响到贮备血液冷链连续和血液质量。

2.3 海上医疗队应急采血职能 为确保航天员非正常轨道返回并降落到海上时实施有效救治的血液保障,海上卫勤医疗队应具备应急采血职能,尤其是航程较远的C区及B区更是如此,因其航程较远、航行时间较长,执行任务时船只离陆基较远,遇到伤员紧急情况时难以及时得到后支医院的支持。各医院应选派有血液采集、贮存、运输及输注知识及技能的输血及检验技师参加医疗队,并加强对采、输血人员,特别是对救捞船上医疗救护队队员的技术培训。适量配置血型鉴定、配血用设备及耗材及输血器。出发前应先做好采、输血准备工作。

2.4 强化野战血站的抽组与训练 任务前充分准备,建立野战血站抽组预案及应急采血程序,进行严格训练。对血液的采集、接收、储存、管理、发放和前送等多个环节进行模拟演练,组织队员对每一个预案反复进行针对性训练,要求队员做到熟练操作、责任明确、配合默契。根据航天员非正常返回降落海上时可能发生的伤情,制订详细的应急救治预案及用血方案,制定启动应急采集血液的程序。通过科学组合,强化训练,建成一支能够机动快速、保障能力较强的海上卫勤血液支援保障队伍［3-4］。

通过执行“神舟-5”、“神舟-6”、“神舟-7”、“神舟-9”、“神舟-10”海上卫勤血液保障任务的实践,笔者逐步完善了野战血站抽组预案及应急采血程序,修订完善了航天员海上应急救治预案及用血方案救治预案。针对海上卫勤保障环境的复杂性特点,加强海上卫勤训练,努力提高海上卫勤血液保障能力。

［1］ 宋斌,朱晓辉,李蕾,等.联合作战血液应急保障方式探析［J］.解放军医院管理杂志,2007,14(3):194-195.

［2］ 闫皓,程彦,王淑荣,等.突发事件应急供血的对策［J］.中国输血杂志,2006,19(1):93-94.

［3］ 胡家庆,刘勇,王猛,等.医院船执行非战争军事卫勤保障任务现状分析［J］.解放军医院管理杂志,2010,17(5):454-455.

［4］ 费宇行.海上卫勤保障医务人员编配方法探讨［J］.中华航海医学与高气压医学杂志,2011,18(1):14-15.

R839

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10.3969/j.issn.1009-0754.2015.06.007

2014-06-25)

(本文编辑:林永丽)

266071 山东青岛,解放军第四○一医院输血科