普萘洛尔治疗小儿血管瘤的观察及护理

【文献标识码】A

【文章编号】1008-7044(2015)02-0201-02

DOI: 10．14126/j．cnki．1008－7044．2015．02．060

【作者单位】安徽医科大学附属省立医院儿外科，安徽合肥230022

【作者简介】朱振英(1972－)，女，安徽巢湖市人，主管护师，大学。

血管瘤是婴幼儿常见的良性肿瘤，发病率为2．5%～12. 0%，新生儿期发病率为1．1%～2．6%，婴幼儿期发病率为10%～12%，体重＜1 000 g的早产儿发病率高达30%，男女比例为: 1: 2～5 [1]。大部分血管瘤可自行消退，但少数血管瘤由于生长迅速，破坏力强，或由于生长在特殊部位，可能危及到生命，影响容貌及美观，需要积极治疗。临床上由于血管瘤的种类多，发病机制不一样，治疗方法也有很多，包括手术切除，激光治疗，冷冻治疗，放射与放射核素治疗，血管瘤铜针疗法，药物治疗等 [2]。药物治疗最常用，尤其是2008年法国Bordeaux儿童医院首次报道采用的口服普萘洛尔药物治疗，此方法为治疗小儿血管瘤提供了新的方法。普萘洛尔为非选择性肾上腺β－受体阻滞药，临床上常用于治疗高血压，心率失常，甲亢等疾病。在治疗小儿血管瘤方面存在着一定的不良反应。因此，在治疗过程中，护士细心地观察护理尤显重要。2012年7月－2014年8月我科采用口服普萘洛尔治疗小儿血管瘤共15例，效果显著，现将护理体会报告如下。

1　临床资料

1．1一般资料　本组病例15例，男9例，女6例，年龄1月～2岁，平均年龄11．4个月。血管瘤部位:前臂2例，大阴唇1例，胸壁2例，下肢4例，面部5例，背部1例。

1．2治疗方法　用药前经评估，本组病例均无服药禁忌证。遵医嘱口服普萘洛尔片剂，剂型: 10 mg/片，剂量: 0．5～1．5 mg·kg －1·d －1。治疗同时，床边P，SPO 2，BP，监测，若无不良反应，剂量增加到2 mg·kg －1·d －1，服药期间住院观察7～10 d予以出院，门诊随诊。

1．3治疗结果　本组15例患儿服药48～72 h后均可见瘤体颜色变浅，体积不同程度的减小，1例出现腹泻症状，1例出现低血糖，经对症处理后好转。

2　护理

2．1用药前护理

2．1．1用药前评估　除评估患者有无过敏史，哮喘，低血糖，低血压，心动过缓，甲状腺功能减退等禁忌证外，还要评估患儿的精神反应，食欲，睡眠，二便情况，还要做好病史采集，体检，常规的辅助检查和实验室检查，包括:心电图，胸片，血常规，生化检查，C-反应蛋白，甲状腺功能测定。

2．1．2心理护理　由于普萘洛尔属于用来治疗高血压、心律失常方面的药物，应用它来治疗血管瘤，有些家长不免会担心这种药用在自己孩子身上是否不对症，其治疗效果如何，给患儿是否会带来一些与疾病无关的其他不良反应。因此在用药前要主动与家属交流沟通，解释血管瘤治疗方法很多，医生采用这种方法的目的和意义，解除他们思想上的重重顾虑，必要时通过现身说法，帮助家属树立信心，积极配合治疗。

2．2用药护理

2．2．1用药护理　遵照医嘱按时按量用药。普萘洛尔为非选择性β-受体阻滞药，能降低脂肪分解，糖原分解和糖原异生，使患儿易于出现低血糖，还会掩盖一些交感神经性低血糖症状，因此宜在进食30 min～1 h后服药，避免空腹;或与食物共进，后者可延缓肝内代谢，提高生物利用度 [3]。为防止低血糖发生，最好白天给药，每隔3～4 h进食，特别是开始服药及增加药物剂量时注意进食。为保证药物剂量准确无误，给药时尽量避免剧烈哭闹，过饱饮食，预防呕吐，将药物吐出。必要时我们将药片磨成粉状溶于定量温开水中，计算出每毫升所含毫克数，用2 ml注射器抽取所需剂量，用除去针头的注射器乳头喂服，喂完后，再将注射器抽取温水喂服，直至注射针管无药物残留。本组病例采取q4h监测血糖变化，并督促按时进食，未出现低血糖反应。

2．2．2生命体征监测　由于普萘洛尔是一种非选择性β-受体阻滞药，它对心脏β-受体及支气管平滑肌的β－受体均具有阻断作用，易引起心动过缓，重度心功能不全，肺水肿，房室传导阻滞及支气管痉挛，诱发休克，哮喘，心力衰竭，因此用药前遵照医嘱测量患儿的基础生命体征，用药后Qh监测HR，BP，SPO 2。本组病例均有不同程度，心率，血压波动，范围不大，SPO 2基本不变，未见其他严重不良反应。

2．2．3瘤体观察　服药后24h，血管瘤瘤体张力均有不同程度减小，或颜色变淡，持续用药一段时间血管瘤体积均有不同程度缩小。

2．2．4不良反应的观察　不良反应包括:呕吐，腹泻，低血糖，低血压，支气管痉挛及心率减慢等，这些不良反应最容易出现在出生1周以内的新生儿中 [4]。服药后护士应密切观察患儿用药后的表现，告知家属患儿溢奶应立即头偏向一侧，及时将呕吐物清理，预防误吸。患儿睡眠习惯改变如睡眠时间长，没有吃奶的欲望，警惕发生了低血糖，交代家属避免患儿空腹服药，饮食宜少食多餐 [5]。若服药后溢奶次数增加，精神反应差，面色晦暗，气急，心跳减慢，应立即汇报医务人员。密切观察患儿排便次数及大便性状，若患儿服药12 h后出现腹泻，每日3～4次为糊状便，告知家属多给患儿饮水，不必停服药物，若每日5～7次，为稀薄粘液便，告知家属给予米汤加盐预防脱水 [6]。进食易消化吸收的食物，必要时遵医嘱口服补液盐，蒙脱石等药物对症治疗。