胎心监护仪在前置胎盘期待疗法中的应用

潘 琳，胡继玲

电子胎心监护仪是连续记录胎心率的曲线，是对胎儿宫内情况进行准确评估，及早发现胎儿窘迫，指导临床采取相应措施的新技术［1］，该技术采用的是微波技术，不会对胎儿造成伤害。笔者2009年1月－2014年2月对入住我科的14 例前置胎盘行期待疗法的患者，采用电子胎心监护仪监护胎心，在预防胎儿窒息、新生儿窒息、降低母婴并发症等方面取得良好的效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料 本资料29 例均为在我科住院行期待疗法的前置胎盘患者，年龄20～32 岁。孕周28～36 周，均为单胎。观察组14 例中经产妇9 例，初产妇5 例。有人工流产史10 例，其中人工流产2 次以上者7 例。前置胎盘的类型:中央性前置胎盘3 例，边缘性前置胎盘8 例，部分性前置胎盘3 例。对照组15 例中经产妇10 例，初产妇5 例。有人工流产史10 例，其中人工流产2 次以上者7 例。中央性前置胎盘3 例，边缘性前置胎盘8 例，部分性前置胎盘4 例。2 组患者资料差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 监护仪器为美国惠普公司1351－9022E 胎心监护仪。对照组在安静状态下用木质听筒进行听诊，每次听诊时间最少30 s。观察组在期待疗法期间均用胎心监护仪进行观测胎儿情况。听诊时孕妇取半卧位或左侧卧位，将涂有耦合剂的腹部探头放置在胎背部胎心强的位置，然后用弹性将其固定。嘱孕妇在胎动时按手动按钮，记录胎动情况。每次常规监护20 min，若无胎动，延长30～60 min 或及时对患者进行复查，排除胎儿睡眠、孕妇体位等影响。

1.3 胎心率评定标准［2］(1)反应型:胎心率基线120～160 bpm;20 min 内至少有3 次以上伴随胎心率加速的胎动，胎动时胎心率加速幅度≥15 bpm，持续时间≥15 s;胎心率基线长期变异振幅6～25 bpm，周期3～6 cpm。(2)无反应型:监护20～40 min 无胎动或胎动时无胎心率加速，经刺激后胎心率仍无明显加速;伴胎心率基线长期变异减弱或消失，振幅＜5 bpm，周期＜3 cpm。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0 软件进行分析，计量资料采用t 检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

使用电子胎心监护仪观察组14 例前置胎盘患者，3 例监护20 min 内无胎动及加速，通过外界刺激或其他方法唤醒胎儿，重复20 min 后出现胎动及加速，NST 评分9 分，诊断为胎儿处于醒睡周期，继续待产。4 例因突发出血量多、NST 无反应，急诊行剖宫产，占28.6%;5 例在期待疗法至孕满36 周后因NST 反应异常，选择剖宫产术，新生轻度窒息的2 例，无重度窒息，期待时间平均为32 d。采用木质听筒听诊对照组15例前置胎盘患者，新生儿轻度窒息6 例，重度窒息4 例，期待时间平均为47 d。2 组窒息发生例数比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。2 组期待时间比较，差异无显著性(P＞0.05)。2 组新生儿均无死产。

3 讨论

本资料结果显示，观察组8 例胎心监护表现为NST 有反应型，均为边缘型或部分型前置胎盘7 例孕满36 周，中央型无1 例孕达35 周。可能与产妇病情平稳，阴道出血少、情绪稳定有关。此次研究还注意到，胎心监护可出现假阳性，3 例NST 无反应型，经外界响声刺激后恢复NST 反应型。考虑胎儿可能处于醒睡周期，使用镇静、降压药物也可出现假阳性。研究表明在未用镇静、降压药物，超过60 min 无胎动者，高度怀疑胎儿窘迫发生。如发现20 min 内仅有1 次或1 次以上伴胎心率加速的胎动;胎心加速幅度＜15 bpm，持续＜15 s;基线变异减弱，或胎心率基线水平异常(大于160 次/min 或低于120 次/min);存在自发性变异减速的，列为NST 可疑型，持续进行胎心监护，积极吸氧，左侧卧位，胎儿呼吸兴奋剂处理后重新评分。监护中央性前置胎盘时考虑大出血对母婴的危害，有时一次大量出血可使患者陷入休克状态，综合考虑母儿情况因素，一般认为若无突发终止妊娠指征，NST 持续监护至妊娠36 周左右选择性终止妊娠较适宜［3］。因为愈近足月，突发大出血的可能性愈大。

前置胎盘对母儿有严重的危害性，因此，对合并前置胎盘的孕妇，应纳入高危人群，严格产检，每次产检均进行NST 监护，加强孕期管理。入院后，建议常规配合电子胎心监护检测胎儿宫内环境，及早发现异常，避免盲目保胎。尽量不使用木质听筒听诊胎心，以免增加腹壁刺激引起宫缩。根据胎心监护结果以及患者病情，尽量延长孕周，最大限度增加胎儿存活希望。尽管胎心监护仪结果存在假阳性，但在前置胎盘期待疗法中对预防胎儿窒息、新生儿窒息、降低母婴并发症等方面，作用肯定。

［1］张春清.胎心监护在临床方面的应用［J］.中外医疗，2014，11(2):68-70.

［2］安晓娜.胎儿胎心监护效果影响因素分析及对策［J］.现代中西医结合杂志，2014，23(8):826-827.

［3］胡 蓉，李笑天.前置胎盘终止妊娠的时机探讨［J］.实用妇产科杂志，2013，11(29):805-806.