定点医院开展新农合异地就医直补工作的影响因素分析

摘要:新农合患者一般集中在县区农村，由于受医疗水平、服务设施等客观条件的影响，许多患者需要到省内异地、尤其是省会城市的大医院就医。直补政策可以极大的减轻新农合患者的经济负担，缩短医疗费用补偿周期，减少县区新农合管理机构的工作量，提高新农合管理服务水平，是关系农民切身利益的大事。但直补工作也给定点医院带来各种压力，定点医院在开展直补工作前应充分考虑并解决好来自各方面的影响因素，做好、做足前期准备工作，力争在将这项惠农利农的好政策在全省范围内顺利平稳实施。

新农合是我国新型农村合作医疗制度的简称，是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主，对参合农民医药费进行补偿的一种农民医疗互助共济制度。新农合患者大都集中在县区农村，由于各县区医疗水平、服务设施等客观条件的影响，全省约有三分之一的患者需要到省内异地、尤其是省会城市的大医院就医。我省卫计委、省新农合管理中心积极推行省内异地就医直接补偿医疗费用方式，率先指导省直定点医院开展直补工作，使新农合患者“在哪住院，在哪报销”，“当天出院，当天报销”，目的是要减轻新农合患者因大病、重病而带来的经济负担、缩短医疗费用补偿周期、提高新农合管理服务水平。

一、影响定点医院直补工作的因素及其分析

(一)定点医院的新农合管理机构及人员配备不统一

我国2003年开始新实行新农合制度，参加新农合的人数由2003年的0.8亿人增至2013年的8.02亿人。到2008年已逐步实现基本覆盖全国农村居民。我国及我省卫计委作为新农合工作的上级管理部门曾多次下文，对定点医院的新农合管理部门、人员配备有过建议和指导，但各定点医院根据自身建设及新农合患者人数的情况，有的建立了独立的新农合办公室，有的还是附属在医疗保险办公室；有的配备专职工作人员，有的是都兼职人员；工作人员配备数量类别不等，有学医护的、有学财务、信息、管理的，各类人员参差不齐。

(二)补偿政策不统一

自新农合政策实施以来，我省卫计委和省新农合管理机构出台了全省统一的新农合统筹补偿方案和药品诊疗目录，并随着国家财力的增强和人们群众生活水平的提高，每年更新全省统一的、更有利于新农合患者的补偿方案。2013年我省门诊统筹补偿比例达到60%以上，住院补偿封顶线提高到人均15万元，是我省农民年人均纯收入的23倍，重大疾病补偿比例提高到70%。受益面积进一步扩大，极大的提高了新农合患者的保障水平。

(三)信息系统不统一

上个世纪八十年代各医院逐步开展住院系统信息化建设，启动时间的前后、硬件设施的标准、投入资金的多少各不相同，卫生系统所使用的软件也不是同一个软件公司的，虽然有些医院使用同一个软件公司，但运行方式也各不相同。

(四)补偿单据、二次报销资料不统一

新农合基金的筹资渠道来源于参加新农合的农民以及国家、省、市、县各级财政部门，由县新农合管理中心负责管理，基金大都集中在各县财政部门。不联网的地区或外地就医的新农合患者，需要回当地新农合管理机构报销医药费，一般需要提供的补偿单据有：医药费用收据、住院费用总清单、出院证、诊断建议书、住院病历复印件、转诊转院审批表等，各县不尽相同。有的县实现了财政代管，需要向财政部门提供以上报销资料。还有的县民政部门对符合特定条件的新农合患者提供二次补偿的惠农政策，也需要部分补偿单据。如果实现直补，新农合患者在定点医院出院结算时，只支付个人自付部分，其余部分由定点医院先行垫付，定点医院与新农合管理机构进行结算。

二、解决办法

加强科室及人才建设，打造专业的新农合管理队伍。我国的新农合是世界上覆盖人口最多的基本医疗保险制度。新农合患者属于我国最庞大的、也是最弱势的一个群体，他们满意，就等于全国三分之二以上的人口满意。另外，新农合工作在开展以来，逐渐发展壮大，县乡村网络建设比较完善，有着深厚的农村基础，因此我们有必要建设独立的新农合管理科室或机构，配备专业技术能力强、人员素质高的各类工作人员加入到新农合的服务队伍中，培训、宣传、管理、执行新农合政策，切实做到全心全意为新农合患者服务。

三、结束语

实现新农合省内异地就医直补是关系农民切身利益的大事，使因病就医的患者缩短了报销时间，脱离了回当地新农合部门报销的繁杂手续，享受到上级医院优质的医疗资源，还减轻了县区新农合管理机构的工作量，同时也给定点医院带来了人力财力物力等各方面的压力。因此定点医院应按照省新农合管理中心的要求，做好直补前期的准备工作，排除并解决好各种影响因素，力争将这项惠农利农的好政策在全省范围内顺利平稳实施。