何迎春运用桃红四物汤加味治疗黄褐斑验案举隅

安文静

指导　何迎春

（浙江中医药大学第三临床医学院2013级硕士研究生，浙江杭州　330000）

何迎春运用桃红四物汤加味治疗黄褐斑验案举隅

安文静

指导何迎春

（浙江中医药大学第三临床医学院2013级硕士研究生，浙江杭州330000）

黄褐斑；桃红四物汤；何迎春；验案

黄褐斑又名“肝斑”，也可称为“妊娠斑”或者“蝴蝶斑”，是一种在面部出现的对称性色素沉着性皮肤病。本病多见于中青年女性，摸之平于皮肤，抚之不碍手，多出现于日晒或妊娠之后。本病中医早有记载，晋代《肘后备急方》最早记载黄褐斑为“皯黑”，后明代《外科正宗》又有记载“黧黑斑者，水亏不能制火，血弱不能华肉，以致火燥结成斑黑，色枯不泽”。由此可见，黄褐斑的形成多因脾虚血少等导致气虚血瘀，气血津精不能上荣头面而形成。桃红四物汤来源于《医垒元戎》，原名“加味四物汤”，方名始见于清代吴谦的《医宗金鉴》，由桃仁、红花、当归、熟地、白芍、川芎六味药组成，主治妇女气虚血瘀造成的经期提前，经量减少、色黑有血块、质粘稠，小腹疼痛等妇科病。方中含有四物汤，有熟地黄、白芍血中之血药，当归、川芎血中之气药，合用补血调血，加之桃仁、红花加强活血化瘀之功效，去瘀血，生新血，共奏养血活血化瘀之效。何迎春老师为浙江省杭州市中医院老年病科主任医师，博士、硕士研究生导师，笔者跟随何老师抄方研习，发现何老师喜用桃红四物汤加味治疗黄褐斑，疗效满意，故选典型案例报道如下，以供同道参考。

1　病案1

患者，女，42岁，杭州人，2015年2月初诊，诉双颊部出现片状色斑多年，平于皮肤，压之不褪色，抚之不碍手，半年前小产后开始月经不调，此次月经色黑、量少，历时10余天，现于月经前，时有小腹胀满疼痛，腰膝痠软，大便干结，小便自利，胃纳可，夜寐安，舌淡苔腻，脉弦细。B超检查提示：子宫腺肌症，宫内环，左卵巢内强回声团（畸胎瘤）。何老师四诊合参，辨证为气滞血瘀证，治以疏肝健脾、活血养血为法，予桃红四物汤合逍遥散加减。处方：当归15 g，熟地黄15 g，川芎10 g，赤芍15 g，红花15 g，桃仁15 g，柴胡12 g，茯苓20 g，薄荷6 g（后下），炙甘草6 g，煨生姜6 g，莪术30 g，炒枳壳30 g，丹参15 g，三棱15 g，香附15 g。服上方7日后患者自觉症状明显好转，后继续服用该方1月余巩固疗效，面部色斑渐退，复查B超显示：左卵巢强回声团消失。

按：妇女多易七情郁结，肝失调达，阴血暗耗，肝失所养。肝气横逆犯脾，则乳房两胁及小腹胀满疼痛，血虚脾弱则神疲食少，月经不调、量少，日久及瘀，瘀血阻滞，血不上荣于表故发黄褐斑。方中桃仁、红花共奏活血化瘀、生新血之功效；当归、川芎为血中之气药，行气活血；熟地黄、赤芍为血中之血药，补血功效大增，联合血中之气药，补血而又不滋腻。合逍遥散之用意在于女子多易情志伤肝，结合女子血虚体质，易造成肝郁血虚之体，故柴胡增其疏肝解郁之功效，茯苓、白术甘草健脾益气；薄荷透达肝中之郁热；煨生姜降逆和中，且能辛散达郁；因患者大便干结，给予炒枳壳行气导滞；增加香附、三棱、莪术、丹参更增行气活血之功。诸药合用，共奏疏肝健脾，活血养血之功效，气血调和，上荣于面，则黄褐斑消除。

2　病案2

患者，女，57岁，温州人，2015年3月初诊，主诉双颊部出现大片色斑2年余，平于皮肤，压之不褪色，抚之不碍手，时有心情急躁不安，小腹胀痛不舒，大便粘腻不爽，小便色黄，胃纳尚可，夜寐一般，舌淡暗苔腻，脉弦滑。何老师四诊合参，辨证气滞血瘀兼痰湿型，治宜疏肝健脾除湿、养血活血，予桃红四物汤合香砂六君子汤加减。处方：黄芪30 g，太子参30 g，炒白术20 g，茯苓20 g，当归15 g，熟地黄15 g，白芍30 g，肉桂3 g（后下），桃仁15 g，红花15 g，大枣30 g，炙甘草6 g，干姜6 g，香附15 g，砂仁6 g，郁金15 g，丹参 20 g，芡实15 g，败酱草30 g，红藤30 g。服上方14剂后患者自觉面部色斑明显消退。半月后二诊，患者诉盗汗明显，心情急躁，时有潮热，小腹胀痛不舒明显好转，原方减芡实、败酱草及红藤，加仙茅15 g、淫羊藿15 g、黄精20 g以滋补肾阴，服药半月余面部色斑渐退。

按：《难经·二十二难》曰：“血主濡之。”《灵枢·经脉》曰：“血不流则髦色不泽，故其面黑如漆柴者。”“妇人以血为本”“气为血之母”，气行则血行，气滞则血瘀，气血不足不能输布于面，则面色无华，气血不行久之瘀阻于面，晦暗成斑。方中含四君子汤，太子参大补元气、健脾益气；白术燥湿健脾和中；佐以茯苓健脾渗湿；炙甘草和中缓急。全方四味皆为平和之品，补而不峻，不热不燥，益气健脾，滋生气血。合四物汤，当归补血养血，调经和血；熟地黄滋阴补血；白芍疏肝理气、养血柔肝；川芎为血中之气药，活血行气。八味合用，补而不滞，滋而不腻，养血活血，气血双补。再加黄芪增强补气健脾之功、肉桂增强补血调血之力，桃仁、红花、丹参共行活血化瘀之功，香附、郁金共奏疏肝解郁之力，砂仁、芡实健脾去湿，败酱草、红藤健脾清热除湿。诸药合用，调节冲任气血，调畅经脉，让沉着于面颊上的色素逐渐淡化，从而取得良效。

3　体会

中医认为肝藏血，肝气不舒，气血郁结不畅；脾统血，脾失健运，气血生化乏源。肝郁脾虚，气血输布不畅，最终气滞血瘀，不能上荣于面，导致“皯黑”的形成。桃红四物汤加味治疗能养血活血，使肝气得舒，脾弱得复，血虚得养，肝脾同调，气血兼顾，共奏袪除黄褐斑之效。

现代医学研究亦表明［1］，由于现在人们皮肤经常受到空气污染、紫外线辐射、滥用化妆品、长期精神焦虑、失眠、口服避孕药等各种因素的侵袭，从而造成人体内分泌紊乱而形成黄褐斑。人体内自由基的大量产生不能很好的排除，使酪氨酸酶活性增加，大量黑色素合成不能排出，最后沉积于皮肤是本病的病理表现。现代药理研究［2-10］表明：桃仁能增加组织氧供及改善血液循环；红花提取物——红花酊治疗皮肤瘀斑效佳；当归可抗皮肤氧化，增加胶原蛋白合成；熟地黄、茯苓能清除自由基，从而延缓衰老；白芍、川芎、（怀）熟地黄、红花能升高超氧化物歧化酶（SOD）含量。以上研究表明，桃红四物汤中大部分药物都有抗氧化、保护皮肤生物膜的功能，从而缓解黄褐斑的形成。

综上所述，桃红四物汤加味治疗黄褐斑效果确切，但临床医生需审病求因，辨证准确方能取得好的疗效。

［1］浦琼华.当归芍药散合桃红四物汤加减治疗黄褐斑心得［J］.光明中医，2011，26（8）：1681-1682.

［2］赵连根.桃仁注射液对家兔缺血皮肤切口愈合的影响［J］.中国中西医结合外科杂志，1996，2（2）：112-115.

［3］刘宝忠.红花酊治疗皮肤瘀斑的临床观察［J］.吉林中医药，2002，22（3）：24.

［4］陆绮，赵晖，穆阳.复方当归提取物对皮肤抗氧化作用实验研究［J］.中国美容医学，2007，16（11）：1574-1576.

［5］张鹏霞，曲风玉，欧芹，等.熟地提取液对衰老模型小鼠脑组织NOS、NO、SOD和LPO的影响［J］.中国老年学杂志，1999，19（3）：174-175.

［6］李燕凌，张志旭，胡令，等.茯苓多糖抗氧化性研究［J］.天然产物研究与开发，2012，24（8）：1126-1128.

［7］孙雪.白芍中芍药苷的含量测定及白芍提取物的抗氧化作用研究［J］.现代中药研究与实践，2014，28（1）：75-77.

［8］雷水生，朱晓琴，马利尔，等.川芎嗪对黄褐斑患者血脂过氧化物、超氧化物歧化酶含量的影响［J］.咸宁医学院学报，2002，16（3）：169-170.

［9］苗明三，孙艳红，方晓艳.（怀）熟地黄多糖抗氧化作用［J］.中国中医药信息杂志，2002，9（10）：32-33.

［10］王淑君，王万铁，熊建华，等.红花注射液对家兔脑缺血再灌注损伤时氧自由基变化的影响［J］.温州医学院学报，2003，33（3）：153-155.

（编辑刘强）

R758.4+2

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2095-4441（2015）03-0018-02

2015-07-07