术中即刻腹腔热灌注辅助EOS化疗方案治疗进展期胃癌临床研究

张茂声

摘要：目的 探讨术中即刻腹腔热灌注辅助EOS化疗方案治疗进展期胃癌临床疗效差异。方法 选取进展期胃癌患者130例，采用随机数字表法分为对照组（65例）和治疗组（65例），分别采用术后单纯EOS化疗方案和在此基础上加用术中即刻腹腔热灌注治疗，比较两组患者术后KPS评分有效率，1、3年生存率，局部复发率，转移率及治疗前后血清肿瘤标志物水平等。结果 治疗组患者术后KPS评分有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组患者术后3年生存率和局部复发率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组患者治疗后血清CEA和CA199水平显著低于对照组，差异有统计学意义（P>0.05）。结论 术中即刻腹腔热灌注辅助EOS化疗方案治疗进展期胃癌可有效提高生活质量和远期生存率，降低局部复发率，并改善血清肿瘤标志物水平，疗效优于术后单纯EOS化疗方案。

关键词：腹腔热灌注；化疗；进展期胃癌

进展期胃癌患者术后转移及复发几率较高，严重影响生存时间和生活质量[1-2]。如何有效预防进展期胃癌患者术后转移复发，提高生存质量已成为医学界关注热点之一。本次研究选取进展期胃癌患者130例，分别采用术后单纯EOS化疗方案和在此基础上加用术中即刻腹腔热灌注治疗，比较两组患者术后KPS评分有效率，1、3年生存率，局部复发率，转移率及治疗前后血清肿瘤标志物水平等，探讨术中即刻腹腔热灌注辅助EOS化疗方案治疗进展期胃癌临床疗效差异。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院2008年5月～2010年10月收治进展期胃癌患者130例，均经病理活检确诊胃癌IIIA期以上，且影像学检查未见远处转移。入选患者采用随机数字表法分为对照组和治疗组，每组各65例；对照组患者中男性41例，女性24例，年龄48～70岁，平均年龄为（59.46±4.50）岁；治疗组患者中男性44例，女性21例，年龄49～72岁，平均年龄为（59.58±4.54）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法 对照组患者采用术后单纯EOS化疗方案，即表阿霉素50mg/m2静脉滴注d1+奥沙利铂135mg/m2静脉滴注d1+替吉奥胶囊40mg/m2口服d1～14，每3w重复1次，共行4个周期；治疗组患者则在此基础上加用术中即刻腹腔热灌注治疗，即以5-Fu1500mg+顺铂50mg溶于生理盐水灌注，总量4000～5000ml，速度500～600ml/min，温度43℃～44℃。

1.3观察指标 ①KPS评分有效率评价[3]：显效，KPS评分增加>10分；有效，KPS评分增加0～10分；无效，KPS评分减少；②记录患者术后1年和3年生存例数，计算生存率；③记录患者术后局部复发和转移例数，计算局部复发和转移率；④分别于治疗前和治疗后3个月进行血清肿瘤标志物水平检测，包括CEA和CA199。

1.4统计学处理 本次研究数据录入、查重及逻辑纠错软件选择Epidata3.03，数据分析软件选择SPSS14.0；统计学方法分别采用t检验和χ2检验；P<0.05判定为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者术后KPS评分有效率比较 对照组和治疗组患者术后KPS评分有效率分别为56.92%（37/65），90.77%（59/65）；治疗组患者术后KPS评分有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组患者术后1年和3年生存率比较 对照组患者术后1年和3年生存率分别为89.23%（58/65），50.77%（33/65）；观察组患者术后1年和3年生存率分别为93.85%（61/65），75.38%（49/65）；治疗组患者术后3年生存率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者术后1年生存率比较差异无统计学意义（P>0.05）；见表2。

2.3两组患者术后局部复发率和转移率比较 对照组患者术后局部复发率和转移率分别为16.92%（11/65），9.23%（6/65）；观察组患者术后局部复发率和转移率分别为3.08%（2/65），6.15%（4/65）；治疗组患者术后局部复发率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者术后转移率比较差异无统计学意义（P>0.05）；见表3。

2.4两组患者治疗前后血清肿瘤标志物水平比较 对照组患者治疗前CEA和CA199水平分别为（51.74±6.14）ng/L，（52.20±6.38）U/ml；对照组患者治疗后CEA和CA199水平分别为（13.61±1.28）ng/L，（18.75±3.18）U/ml；治疗组患者治疗前CEA和CA199水平分别为（52.20±6.38）ng/L，（29.80±6.32）U/ml；治疗组患者治疗后CEA和CA199水平分别为（7.45±0.72）ng/L，（8.22±1.46）U/ml；两组患者治疗后CEA和CA199水平较治疗前显著降低，治疗组患者治疗后各项指标水平低于对照组，差异有统计学意义（P>0.05）；见表4。

3 讨论

本次研究结果中，治疗组患者术后KPS评分有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示术中即刻腹腔热灌注辅助EOS化疗方案治疗进展期胃癌有助于提高术后生活质量；治疗组患者术后3年生存率和局部复发率显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），证实术中即刻腹腔热灌注辅助治疗进展期胃癌在提高远期生存率，预防局部复发；而两组患者治疗后CEA和CA199水平较治疗前显著降低，治疗组患者治疗后各项指标水平低于对照组，差异有统计学意义（P>0.05），则说明术中即刻腹腔热灌注联合化疗用于进展期胃癌治疗科有效降低血清肿瘤标志物水平；其中CEA属于胃肠肿瘤诊断具有较强特异性标志物之一，其表达水平高低与肿瘤大小、浸润深度、淋巴结转移及预后关系密切；而CA199是一种单涎酸神经节苷酯，胃癌诊断灵敏度约为20%～25%，近年来已被广泛用于胃癌分期及预后评价联合诊断[13]。

综上所述，术中即刻腹腔热灌注辅助EOS化疗方案治疗进展期胃癌可有效提高生活质量和远期生存率，降低局部复发率，并改善血清肿瘤标志物水平，疗效优于术后单纯EOS化疗方案。

参考文献：

[1]Yang XJ， Huang CQ， Suo T， et a1. Cytoreductive surgery and hyperthermic intraperitoneal chemotherapy improves survival of patients with peritoneal carcinomatosis from gastric cancer： final results of a phase III randomized clinical trial [J]. Ann Surg Oncol， 201l， 18（6）： 1575-1581.

[2]韩少良，姚建高，张陪趁，等.胃癌术中腹腔冲洗液Cox-2 mRNA 及CEA mRNA 检测临床意义的探讨[J].中华肿瘤防治杂志，2008，15（8）：607-609.

[3]詹宏杰，梁寒，王宝贵，等.60例进展期胃癌术中腹腔热灌注化疗的临床观察[J].中国肿瘤临床，2010，37（4）：229-231.

编辑/哈涛