药物对Barrett食管恶性进展的化学预防作用

陈　玲　王长青　刘　政



·综述·

药物对Barrett食管恶性进展的化学预防作用

陈玲王长青刘政

摘要：Barrett食管(BE)是食管腺癌的癌前病变，早期干预可降低其恶性进展的风险。目前临床上常用的化学预防药物主要为抑酸药。近年来研究发现,非类固醇类抗炎药(NSAID)及他汀类药物在预防BE恶性进展中有重要的作用。该文就抑酸药、NSAID及他汀类药物预防BE恶性进展的作用机制及可能发生的不良反应作一综述。

关键词：Barrett食管；食管腺癌；抑酸药；非类固醇类抗炎药；他汀类药物；化学预防

作者单位：210011南京医科大学第二临床医学院南京医科大学第二附属医院消化医学中心

近40年来，食管腺癌(EAC)的发病率及病死率迅速上升，5年生存率低于20%[1-2]。Barrett食管(BE)为胃食管交界处的鳞状上皮被化生的柱状上皮替代，伴或不伴肠化生，是EAC的癌前病变。BE患者逐步发生低级别上皮内瘤变(LGD)、高级别上皮内瘤变(HGD)，最终演变为EAC。BE患者行内镜监测或治疗取决于其是否发生上皮内瘤变及瘤变的程度[3]。LGD-BE患者中每年有1.73%进展为HGD-BE，0.54%发生EAC，而另一部分则不再进展，有的甚至能发生逆转[4]。因此，单纯BE及LGD-BE患者是否应早期干预尚有争议。多数指南建议对这部分人群予定期内镜监测(6@～12个月)[3,5]。但内镜监测并不能阻止食管上皮内瘤变的发生，相较于内镜监测，药物可干预上皮内瘤变的发生及进展，并且价格低廉、使用方便，是一种较易被患者接受且具有良好前景的治疗方式。

1抑酸药

1.1抑酸药的化学预防作用

BE是胃食管反流病(GERD)的并发症之一，目前认为食管酸暴露在BE的发生和恶性进展中起重要的作用，因此预防BE和EAC应减少胃酸生成。……