腹腔镜切除冰冻Calot三角的胆囊临床体会

谢英园，罗世云，夏中平，颜海波

（台州市肿瘤医院 普外科，浙江 台州 317502）

解剖胆囊三角是行腹腔镜胆囊切除术（LC）的关键，由于急性炎症状态下炎症渗出、水肿、浸润而致胆囊三角致密，或反复胆囊炎症导致胆囊三角形成致密的瘢痕组织，Calot三角呈冰冻状，多需中转开腹。2004年6月至2014年3月我们行LC 1862例，术中发现冰冻Calot三角42例，后在胆囊内壁引导下均顺利完成LC，无中转开腹，疗效良好，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

我院2004年6月至2014年3月行LC 1862例，术中发现42例冰冻Calot三角的患者。42例中，男29例，女13例，年龄32～75岁，平均55岁；病程最长为30年，最短为5 d。均为胆囊结石，伴慢性胆囊炎8例，慢性胆囊炎急性发作22例，急性化脓性胆囊炎8例，急性坏疽性胆囊炎4例。诊断均以术中结合病理诊断。慢性胆囊炎择期手术8例；慢性胆囊炎急性发作1～3 d手术者14例，4～7 d手术者8例，急性胆囊炎发作5～9 d手术者12例。

1.2 手术方法

均采用气管内插管全身麻醉，头高足低左侧位，脐下缘用Veress针建立气腹，插入10 mm的Trocar，维持气腹压力10～14 mmHg，置入镜头，环视腹腔，探查穿刺时有无副损伤及胆囊周围情况。另外于右锁骨中线肋缘下作一切口插入5 mm的Trocar，置入抓钳，于剑突下作一切口插入10 mm的Trocar，用分离钳、吸引器、电凝钩、超声刀或Ligasure分离出胆囊底部及体部，发现Calot三角区组织致密，呈冰冻状，解剖胆囊三角困难，于右腋前线肋缘下再加作一切口插入5 mm的Trocar。如果胆囊张力高予减压针减压，置入抓钳抓起胆囊底部暴露胆囊，寻见胆囊壶腹部，予钛夹夹闭后横断胆囊壶腹部，近端开放，取净开放后的胆囊壶腹部及胆囊管内结石放入标本袋中，处理胆囊动脉，仔细辩认出胆囊壶腹部断面，以胆囊壶腹部内壁引导向胆囊管处分离，缝扎或夹闭胆囊管后离断，切除胆囊及结石置入标本袋中，取出胆囊标本。……