预防性末端回肠造瘘在腹腔镜超低位直肠癌保肛术应用的手术配合

于春霞 尹恩静 顾 梅 仲正香

直肠癌是我国最常见的消化道肿瘤之一，手术切除是治疗的首选，在手术切除肿瘤的同时尽可能保留肛门是每位患者的愿望，近年来随着直肠癌全系膜切除术、双吻合技术和腹腔镜技术的发展与应用，使得部分超低位直肠癌(肿瘤下极距齿状线≤5cm)患者获得了保肛的机会，但术后并发症，特别是吻合口瘘的发生仍然是困扰胃肠外科医师的一个难题。文献报道直肠癌术后吻合口瘘的发生在2.8%～11.0%之间，吻合口瘘一旦发生其导致的死亡率在6%～22%［1］，开放手术中末端回肠造瘘是降低直肠癌术后吻合口瘘的一个有效方法，在国外被广泛使用［2－3］。我院从2010年1月对腹腔镜下直肠癌根治术超低位吻合患者行预防性改良袢式末端回肠造瘘术，效果满意，现将手术配合报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择我院2010年1月～2012年11月行超低位腹腔镜直肠癌根治保肛手术患者61例为研究对象，男34例，女27例。年龄38～82岁。身高体质量指数(BMI)25.4～38.5。肿瘤距齿状线距离为 4.5～5.0cm。肿瘤直径平均为4.22cm。TNM分期:Ι期8例，Ⅱ期24例，Ⅲ期29例。

1.2 方法 所有患者均采用气管插管全身麻醉，取改良截石位，头低足高位，以超声刀分离肠系膜下动静脉，强生Endocut切断远端直肠后，从右下腹麦氏点预造口处切开4cm切口进入腹腔，从该切口取出肿瘤，近端结肠内置入吻合器底钉座后回纳腹腔，再提出末端回肠，重建气腹完成吻合后，切开肠管造瘘。

2 手术配合

2.1 术前准备

2.1.1 术前访视 术前1 d由巡回护士到病房访视患者，向患者及其家属做自我介绍，用通俗易懂的语言向其介绍术前准备内容、腔镜手术特点、术中需采取的手术体位等，使患者对手术室环境和工作人员有初步认识，基本了解即将进行的手术，缓解紧张情绪［2］。……