早期子宫内膜癌的辅助治疗

王东雁，卢淮武，林少丹，林仲秋

在世界范围内，子宫内膜癌是女性第六常见的恶性肿瘤，每年约有29万新发病例。在有些发达国家，其是最常见的女性生殖道恶性肿瘤。据估计，在北美，2013年有49560例新发病例，大约有8190例死于该病[1-2]，90%的患者属于早期[国际妇产科联盟（FIGO）Ⅰ～Ⅱ期]且预后良好（5年生存率约为85%）。然而，部分早期子宫内膜癌患者术后也可发生局部复发或远处转移。已知的复发高危因素包括老年（年龄＞60岁）、低分化（G3级）、肌层浸润＞50%、淋巴脉管浸润、非内膜样癌组织类型、宫颈间质浸润（FIGO 2012）。如何根据这些高危因素选择理想的术后辅助治疗方法，是目前临床上亟需解决的问题。现主要通过检索1990—2013年公开发表的Ⅲ期随机试验，评价各种辅助治疗在早期子宫内膜癌中的作用。

1 盆腔外照射

有5个Ⅲ期随机试验评价盆腔外照射在早期子宫内膜癌的疗效。除了ASTEC/EN5试验包含小部分透明细胞腺癌或浆液性腺癌外，其余的试验只包含子宫内膜样腺癌这种病理类型。NRH[3]是第一个评价盆腔外照射疗效的随机研究，早期结果于1976年发表，表明盆腔外照射使局部复发率减少，但却与生存获益无关。PORTEC-1和GOG-99证实了这一结果。

PORTEC-1[4]对比术后盆腔外照射（研究组）和单纯手术（对照组）的疗效。研究纳入715例子宫内膜样腺癌FIGOⅠ期患者，所有患者符合以下条件之一：①G1级深肌层浸润；②G2级任何深度浸润；③G3级浅肌层浸润。随访52个月，研究组的5年局部复发率低于对照组，差异有统计学意义（4%vs.14%，P＜0.001）；治疗相关并发症发生率高于对照组，差异有统计学意义（25%vs.6%，P＜0.001）；……