成功救治误服百草枯超24h一例

宫保强，孙 霞，邱玉霞，林 森

(海南省农垦三亚医院重症医学科，海南 三亚 572000)

成功救治误服百草枯超24h一例

宫保强，孙 霞，邱玉霞，林 森

(海南省农垦三亚医院重症医学科，海南 三亚 572000)

百草枯；血液灌流；血液滤过透析

百草枯中毒是临床上常见的农药中毒之一，目前尚无特异性解药，临床抢救成功率低，死亡率高，血液灌流+滤过透析治疗可提高成功率。现将我科成功救治的1例重度百草枯中毒报道如下：

1 病例简介

患者男性，18岁，于2015年1月17日13:00左右不慎误服百草枯除草剂20～30 ml，2 h后洗胃、补液、利尿处理，未进行血液净化治疗，24 h后(2015年1月18日16:54)就诊于我院，伴有口腔、咽喉、胸骨后烧灼样疼痛以及恶心、呕吐，无呼吸困难、心悸、乏力、出血。查体：体温(T)37.6℃，呼吸(R)20次/min，血压(BP)136/67 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，脉搏血氧饱和度(SpO2)99%，神志清醒，口腔黏膜弥漫性溃疡，部分可见渗血，左下肺闻及少许湿性啰音，心脏及腹部体查未见异常。辅助检查：血常规示白细胞(WBC) 16.3×109/L、中性粒细胞比率(N%)90.7%、血小板(PLT)102×109/L，生化示谷丙转氨酶(ALT)98 U/L、谷草转氨酶(AST)175U/L、尿素氮(BUN)11.9 mmol/L、肌酐(Scr)198 μmol/L，动脉血气分析示酸碱度(pH) 7.382、二氧化碳分压(PCO2)34.4 mmHg、氧分压(PO2) 93.2 mmHg、血氧饱和度(SO2)96.9%、剩余碱(BE-) 4.17 mmol/L、碳酸氢根(HCO3-)20.0 mmol/L、乳酸(Lac)5.2 mmol/L，胸部CT示左肺下叶后基底段见少许斑片状、索条状高密度影，边缘不清，邻近胸膜增厚、粘连。综上诊断：(1)急性百草枯中毒；(2)急性肝损伤；(3)急性肾损伤。治疗：(1)入科后立即予以血液灌流治疗，每天1次，每次3～4 h，连续5 d(前4次使用金宝灌流器Adsorba 300 C灌流，第5次使用金宝灌流器Adsorba 150 C灌流)，在血液灌流间隔期间持续行血液滤过透析(使用金宝滤过透析器M100)治疗5 d；(2)大量激素抗炎、抑制肺纤维化，普萘洛尔竞争在肺组织的百草枯受体以及维生素C、复合辅酶抗自由基、减轻肺损害；(3)抑酸护胃、护肝、修复口腔黏膜、补液、营养支持等治疗。经上述治疗后2015年1月26日复查胸部CT提示：双肺胸膜下新见斑片状及索条状高密度影，部分边缘欠清，符合百草枯肺改变；2015年2月7日复查胸部CT提示：双肺病变较前略吸收减少(胸膜下可见纤维化灶)。于2015年2月9日患者口腔、咽喉以及胸骨后烧灼样疼痛明显好转，无呼吸困难，肝肾功能恢复正常，办理出院。

2 讨论

百草枯(Paraquat，PQ)又称对草快、克无踪，产有二氯化物(PP148)和双硫酸甲酯盐(PP910)两种，化学上属联吡杂环化合物，是目前使用最广泛的除草剂之一，目前最常见的是20%的PQ水溶液，经口摄入后在胃肠道中吸收，吸收后0.5～4 h内血浆浓度达峰值，以原形从肾脏排出[1]，可通过尿液百草枯检测客观评估百草枯摄入量[2]，对预后评估有较高的价值。由于PQ的结构类似于多胺而易被肺泡细胞主动摄取，使得肺内PQ浓度比血浆中浓度高10～90倍，故中毒后以肺损伤最为显著[3]。其对肺组织的损害以弥漫性肺泡损害为主，基本病变为增殖性细支气管炎、肺泡炎和肺纤维化[4]。口服百草枯＜20 mg/kg时临床症状不典型或仅限于胃肠道症状，预后较好；达到20～40 mg/kg时患者出现肾衰竭及肺纤维化，多数在2～3周后死亡；若＞40 mg/kg时患者可迅速出现包括循环衰竭在内的多器官功能障碍综合征[5]。目前对于PQ中毒的治疗尚缺乏权威性治疗指南，主要以尽早脱离中毒环境、洗胃导泻、补液利尿、激素抗炎抑制肺纤维化、清除氧自由基、血液净化等治疗。

本病例总结如下：首先患者口服PQ剂量20～30 ml，达到＞40 mg/kg中毒剂量，早期洗胃导泻、补液利尿不及时，2 h后PQ血浆浓度达峰值，已出现肝肾功能损伤的多器官功能障碍综合征。其次患者在24 h后才进行血液净化治疗，方案为血液灌流联合持续血液滤过透析以及激素抗炎等治疗；最终通过上述处理后患者治愈出院。最后本病例不足之处为未完善尿百草枯浓度测定进行百草枯摄入量的客观评估以及预后评价。

目前百草枯无特效解毒剂，自1983年Kenek首次应用血液灌流成功救治百草枯中毒以来，血液灌流已是救治百草枯中毒的有效手段，故建议早发现、早诊断、早血液灌流+滤过透析治疗。

[1]中国医师协会急诊医师分会.急性百草枯中毒诊治专家共识(2013)[J].中国急救医学,2013,33(6):484-489.

[2]程 辉,周宇明.百草枯尿液检测试剂盒行床旁尿液检测在百草枯中毒的应用[J].江西医药,2015,50(1):11-13.

[3]Tomita M,Okuyama T,Hidaka K.Changes in mRNAs of inducible nitric oxide synthase and interleukin-1 beta in the liver,kidney and lung tissues of rates acutely exposed to paraquat[J].Leg Med, 1999,1(3):127.

[4]篙 崑,时 璐.百草枯中毒肺内改变的临床及CT表现[J].医学影像学杂志,2014,24(1):44-50.

[5]王良慧,张 泓.百草枯中毒治疗的研究进展[J].中国实用医药, 2012,7(15):242-243.

R595.4

D

1003—6350（2015）24—3734—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.24.1348

2015-05-01)

宫保强。E-mail：511431314@qq.com