多指标联合检测在新生儿感染性肺炎诊断中的临床价值

刘运华

（广东省河源市妇幼保健院检验科，广东河源 517000）

多指标联合检测在新生儿感染性肺炎诊断中的临床价值

刘运华

（广东省河源市妇幼保健院检验科，广东河源 517000）

目的探索降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）和白细胞（WBC）计数联合检测在新生儿感染性肺炎诊断中的临床价值。方法以确诊的137例新生儿感染性肺炎患儿为研究对象，其中细菌感染组72例、非细菌感染组65例；同期出生的63例健康新生儿纳入对照组。检测各研究组新生儿PCT、CRP及WBC水平。结果细菌感染组PCT、CRP及WBC水平和阳性率均高于非细菌感染组和对照组（P＜0.05）。PCT对细菌感染所致新生儿感染性肺炎的诊断灵敏度、特异度均高于CRP与WBC；三者联合检测可进一步提高诊断灵敏度。结论PCT较CRP和WBC具有更高的诊断灵敏度和特异度；PCT、CRP和WBC联合检测对新生儿感染性肺炎的鉴别诊断及疗效评价具有重要的临床价值。

降钙素原； C反应蛋白； 白细胞计数； 新生儿感染性肺炎

新生儿感染性肺炎是引起新生儿死亡的主要疾病之一，常见病原体包括细菌、病毒、支原体等。据统计，围产期患儿感染性肺炎的病死率为5%～20%［1］。早期诊治对降低新生儿感染性肺炎发病率和病死率具有重要意义。白细胞（WBC）计数是辅助诊断感染性疾病的常规指标，但单一检测WBC难以确诊疾病和准确反映病情。C反应蛋白（CRP）是人体发生细菌感染后出现的一种急性时相蛋白［2］，对感染性疾病较为敏感。降钙素原（PCT）也是与细菌感染密切相关的标志物，在细菌感染早期，外周血PCT水平即可增高［3］。本研究对137例新生儿感染性肺炎患儿进行了PCT、CRP、WBC联合检测和分析，旨在探讨三者联合检测对新生儿感染性肺炎的诊断效能。现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2013年6月至2014年6月于本院确诊的新生儿感染性肺炎患儿137例，所有患儿均符合《实用新生儿学》提出的诊断标准，其中细菌感染组72例，男37例、女35例，年龄2～30 d，平均（12.63±2.21）d；非细菌感染组65例，男35例、女30例，年龄2～29 d，平均（12.17±2.10）d。同期出生的63例健康新生儿纳入对照组，男33例、女30例，年龄2～28 d，平均（12.75±2.53）d。3组新生儿一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。所有受试新生儿均排除肝、肾功能损伤，以及凝血功能异常、免疫性疾病等。全部受试新生儿家长均知晓本研究，并签署知情同意书。

1.2 仪器与试剂 BC－3000型全血细胞分析仪及配套试剂购自深圳迈瑞公司。Quick Read型全血CRP分析仪及配套试剂购自芬兰Orion Diagnostica公司。WF－0901型免疫荧光检测仪及配套PCT检测试剂购自广州万孚公司。

1.3 方法 采集所有新生儿空腹静脉血进行WBC、CRP、PCT检测。检测操作严格参照仪器及试剂说明书。结果判断标准:WBC≥20×109/L判为阳性，CRP≥8 mg/L判为阳性，PCT≥0.5 ng/mL判为阳性。联合检测任意一项为阳性时，判为联合检测阳性。

1.4 统计学处理 采用SPSS13.0软件进行数据处理和统计学分析。计量资料以表示，多组间均数比较采用方差分析。计数资料以百分率表示，组间比较采用卡方检验。P＜0.05为比较差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 PCT、CRP和WBC检测结果比较 细菌感染组PCT、CRP、WBC水平高于非细菌感染组和对照组（P＜0.05），非细菌感染组PCT、CRP、WBC水平高于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 PCT、CRP和WBC阳性率比较 细菌感染组PCT、CRP、WBC阳性率高于非细菌感染组和对照组（P＜0.05），非细菌感染组各指标阳性率亦高于对照组（P＜0.05），见表2。

2.3 PCT、CRP和WBC诊断效能分析 PCT对细菌感染所致新生儿感染性肺炎的诊断灵敏度为87.50%，特异度为77.34%；对所有新生儿感染性肺炎的整体诊断灵敏度为62.04%，特异度为88.89%。CRP对细菌感染所致新生儿感染性肺炎的诊断灵敏度为65.27%，特异度为75.00%；整体诊断灵敏度为51.09%，特异度为85.74%。WBC对细菌感染所致新生儿感染性肺炎的诊断灵敏度为48.61%，特异度为69.53%；整体诊断灵敏度为44.53%，特异度为79.37%。三者联合检测对细菌感染所致新生儿感染性肺炎的诊断灵敏度为90.28%，特异度为59.38%；整体诊断灵敏度为74.45%，特异度为76.19%。

表1 各研究组PCT、CRP、WBC检测结果比较（）

－:无数据。

组别n PCT（ng/m L）CRP（mg/L）WBC（×109/L）细菌感染组72 2.14±1.00 25.53±17.87 24.78±7.11非细菌感染组65 0.72±0.58 9.78±5.43 17.23±4.85对照组63 0.36±0.19 5.27±2.56 14.11±4.16 F －125.43 61.78 65.83 P－＜0.05＜0.05＜0.05

3 讨 论

新生儿免疫系统尚未发育成熟，比较容易被病原体（细菌、病毒、支原体等）感染肺部而发展为感染性肺炎。由于新生儿不能用语言表达临床症状，且大部分患儿病情较隐匿，因此部分新生儿感染性肺炎患儿无法得到及时诊治，导致疾病发病率和病死率相对较高。早期诊治对改善新生儿感染性肺炎患儿预后和提高其生活质量，具有很大的临床价值。

WBC计数是鉴别细菌与非细菌感染的常规指标，但容易受到多种因素的影响而致使检测结果存在很大的差异，如抗菌药物治疗、应激反应、患儿WBC基础值水平较低（当此类患儿出现细菌感染时，WBC计数可能处于正常范围内）等。因此，WBC单项检测难以鉴别细菌感染或非细菌感染所致新生儿感染性肺炎。本研究结果也表明，WBC计数对细菌感染所致新生儿感染性肺炎的诊断灵敏度、特异度均较低，分别只有48.61%和69.53%。

当机体被细菌感染时，外周血CRP水平快速升高，能较早地反映细菌感染性疾病的发生，因此是诊断细菌感染性疾病的重要参考指标［4－5］。正常情况下，血清CRP水平极低，只有当机体出现炎性反应或组织损伤时，才会快速升高，并且升高幅度或升高持续时间与病情严重程度呈正相关［6］。一般而言，细菌感染后数小时内，外周血PCT水平即出现明显升高，有效治疗后，其水平快速下降至正常范围。此外，在机体发生非细菌性感染时，CRP水平不会出现明显的变化。因此，CRP是鉴别细菌感染和非细菌感染的敏感指标。但本研究结果显示，CRP对细菌感染所致新生儿感染性肺炎的诊断灵敏度只有65.27%，特异度只有75.00%。这可能是由于新生儿免疫系统、肝脏发育不成熟，发生细菌感染后，机体产生CRP较少或分泌速度较慢等，导致部分已被细菌感染的新生儿CRP水平较低，从而影响了CRP的诊断灵敏度和特异度。

PCT已广泛应用于新生儿感染性疾病的早期诊断与疗效评价。正常情况下，PCT主要由甲状腺髓质细胞产生，不进入外周血，因此健康者外周血PCT浓度很低，几乎检测不到。有研究显示，正常情况下，机体产生PCT的诱导途径被抑制，而出现细菌感染时，几乎所有的实体组织（如肝、肺、肾）和各种类型的细胞（如单核细胞、脂肪细胞、肌细胞等）不断产生和释放PCT，从而导致外周血PCT水平明显升高［7］。PCT作为新生儿感染性肺炎的早期诊断指标，其增高幅度与细菌感染引起的炎性反应程度密切相关，而病毒感染及慢性非特异度炎性反应不会导致PCT水平的异常升高。当细菌感染得到控制后，血清PCT水平快速恢复至正常水平，因此PCT可作为细菌感染的急性期标志物，不但可用于鉴别细菌感染和非细菌感染，而且也可用于抗菌药物治疗的疗效评价［8］。若PCT水平持续升高，则提示疗效及预后不佳。因此，PCT对新生儿感染性疾病的早期诊断具有较高的灵敏度和特异度。本研究中，细菌感染组患儿PCT阳性率为87.50%，且对细菌感染所致新生儿感染性肺炎的诊断灵敏度和特异度高于CRP和WBC。

综上所述，在鉴别细菌感染与非细菌感染方面，PCT优于CRP、WBC。PCT、CRP和WBC联合检测则对新生儿感染性肺炎的鉴别诊断及疗效评价具有重要的临床价值。此外，本研究尚未分析PCT、CRP、WBC检测次数和时机等因素的影响，有待进一步深入研究。

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Clinical value of combined detection of PCT，CRP and WBC in diagnosis of neonatal infectious pneumonia

Liu Yunhua
（Department of Clinical Laboratory，the Maternal and Child Health Hospital of Heyuan，Heyuan，Guangdong 517000，China）

ObjectiveTo explore the clinical value of combined detection of procalcitonin（PCT），C reaction protein（CRP）and white blood cells（WBC）count in diagnosis of neonatal infectious pneumonia.MethodsA total of 137 cases of neonatal infectious pneumonia，including bacterial infection group of 72 cases and non－bacterial infection group of 65 cases，were selected.Another 63 healthy neonatus were enrolled as control group.Levels of PCT，CRP and WBC were measured.ResultsLevels and positive rates of PCT，CRP and WBC in bacterial infection group were significantly higher than the other two groups（P＜0.05）.The sensitivity and specificity of PCT were higher than CRP and WBC.The sensitivity of combined detection were further increased.ConclusionDiagnostic sensitivity and specificity of PCT could be higher than CRP and WBC.Combined detection of PCT，CRP and WBC might be with important clinical value for the differential diagnosis of neonatal infectious pneumonia and observation of curative effect.

procalcitonin； C reaction protein； white blood cells count； neonatal infectious pneumonia

10.3969/j.issn.1673－4130.2015.10.029

A

1673－4130（2015）10－1387－02

2015－02－02）

刘运华，男，主管检验师，主要从事临床检验医学研究。