C反应蛋白在新生儿败血症中的诊断价值研究

史融冰

（江苏省南京市妇幼保健院检验科，江苏南京 210000）

C反应蛋白在新生儿败血症中的诊断价值研究

史融冰

（江苏省南京市妇幼保健院检验科，江苏南京 210000）

目的研究C反应蛋白（CRP）在新生儿败血症诊断中的诊断价值。方法选取60例被确诊为败血症的新生儿设为观察组，同时选取60例健康新生儿设为对照组。测定血清CRP水平并同时检测白细胞（WBC）计数，进行血培养，对血培养阳性的患儿进行药敏实验。比较CRP、WBC、CRP＋WBC的诊断价值。结果观察组中，血培养阳性54例，CRP阳性49例，WBC阳性38例。CRP＋WBC检测新生儿败血症的准确率明显高于CRP和WBC单独检测（P＜0.05）。CRP＋WBC联合检测的ROC曲线下面积为0.852 1，高于CRP和WBC。结论CRP联合WBC检测对于诊断新生儿败血症具有一定的临床应用价值。

C反应蛋白； 新生儿败血症； 诊断价值

新生儿败血症是新生儿期的危重症疾病，其发病多与患儿发育不全、抵抗力较低有关，是导致新生儿死亡的主要疾病之一。临床诊断新生儿败血症通常采用血培养［1］，而血培养检测所需时间较长，往往易延误治疗。C反应蛋白（CRP）是机体受到感染或组织损伤时血浆中一种急剧上升的蛋白质。关于CRP的研究已经有70多年的历史，传统观点认为CRP是一种非特异的炎性标志物，现对CRP在新生儿败血症的诊断价值做临床研究并报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取本院儿科2013年1月至2014年5月新生儿败血症60例为观察组，男35例，女25例，足月儿52例，早产儿8例，年龄2～29 d，平均（14.5±1.1）d，同时选取60例健康新生儿设为对照组，男33例，女27例，足月儿50例，早产儿10例，年龄2～28 d，平均（14.4±1.2）d。两组在年龄、性别、是否早产及早产时间等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。通过血培养及药敏实验分析败血症患儿的临床症状及病理学特点，分别检测两组新生儿血清CRP水平并同时进行白细胞（WBC）计数检测和血培养。比较两组间的CRP、WBC水平。计算CRP、WBC、CRP＋WBC的阳性率、灵敏度、特异度，并绘制受试者工作特征曲线（ROC）。

1.2 诊断标准 所有观察组患儿均经中华医学会儿科学会分会新生儿学组制订的《新生儿败血症治疗方案》及全国儿科会议新生儿组制订的《新生儿败血症诊断标准修订方案》相关诊断标准确诊［2－3］。

1.3 方法 患儿未采取药物治疗前抽空腹静脉血3 m L，5 000 r/min离心5 min分离血清静置冷藏。采用免疫散射比浊法检测CRP，采用全自动血细胞计数仪进行WBC检测，同时进行血培养。正常参考值范围:CRP＜8 mg/L，WBC为4～10×109/L。

1.4 统计学处理 采用SPSS13.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用表示，组间比较采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，组间比较采用卡方检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 60例新生儿败血症的临床症状与病理学分析 60例新生儿败血症患儿中，血培养阳性者54例，临床症状主要表现为黄疸发热30例（55.56%），呼吸窘迫7例（12.96%），漾奶7例（12.96%），哭闹、精神差6例（11.11%），腹泻2例（3.70%），皮肤水肿1例（1.85%），消化道出血1例（1.85%）。药敏实验结果显示，新生儿败血症的主要致病菌为链球菌和金黄色葡萄球菌，其中革兰阳性菌感染患儿39例［链球菌感染20例（37.04%），葡萄球菌感染17例（31.48%），肠球菌感染2例（3.70%）］，革兰阴性菌感染患儿15例［大肠埃希菌感染14例（25.92%），肺炎克雷伯菌感染1例（1.85%）］。

2.2 两组间血清CRP及WBC检测结果比较 观察组血清CRP及WBC水平明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组间血清CRP及WBC检测结果比较（）

－:无数据。

组别n CRP（mg/L）WBC（×109/L）观察组60 55.14±32.76 24.36±7.81对照组60 5.35±2.12 7.79±1.31 t －8.41 11.43 P －0.001 0.002

2.3 CRP、WBC对新生儿败血症的诊断价值比较 观察组60例患儿中，经血培养确诊为新生儿败血症者54例，CRP检测阳性者49例，WBC检测阳性者38例。CRP、WBC、CRP＋WBC的诊断价值比较见表2。CRP＋WBC对新生儿败血症的诊断准确率明显高于CRP和WBC单独检测，差异具有统计学意义（P＜0.05）。ROC曲线分析显示，CRP＋WBC的ROC曲线下面积为0.852 1，高于CRP的0.815 2和WBC的0.621 3，见图1。

3 讨 论

新生儿败血症作为新生儿期常见的感染性疾病［4］，多发于出生后4～7 d，其发病原因是病原体进入新生儿血液循环并在其中生长、繁殖、产生毒素而造成了全身毒性反应，新生儿败血症是围生期死亡和致残的重要原因［1］。新生儿败血症的临床症状分析及简便易行的诊断方法对新生儿败血症的早期诊断和及时治疗具有重要意义。近年来，研究者为新生儿败血症的诊断与治疗做了大量相关工作［5］。目前国内外常用的新生儿败血症的主要实验室诊断依据为外周血象、血培养和急性时相反应蛋白［6］。其中外周血象主要是观察WBC，但是新生儿败血症患儿的WBC可以处于正常范围内，容易造成漏诊［7］；血培养曾是败血症诊断的“金标准”，但是一般在感染后72 h才能检出，也有假阳性和假阴性存在。有研究表明，细菌培养出现假阴性结果的概率为30%～40%，且检测之前不能使用抗菌药物，对血液标本的要求较高，操作起来相对复杂，时间上来看，从患儿有症状到检测再到最后出结果的时间比较长，容易延误病情，错过最佳的治疗时机［8］。正是由于这两种检测方式存在缺陷，研究者们开始寻找更敏感的早期诊断新生儿败血症的实验诊断方法，发现CRP对早期诊断新生儿败血症的意义更大，且灵敏度和特异度都较高［6］。数据显示，CRP诊断新生儿败血症在临床上的应用已经十分广泛，但是国内却发展缓慢，本次研究证明了CRP诊断的价值，是一大创新，且对临床具有重要的指导意义。

本研究采用免疫散射比浊法检测血清CRP水平，发现观察组的检测水平明显升高，与对照组相比差异具有统计学意义（P＜0.05）。参照血培养金标准确诊进行敏感性实验，发现WBC＋CRP联合检测新生儿败血症具有较高的准确率，且CRP＋WBC的ROC曲线下面积较CRP、WBC单独检测更大。

综上所述，CRP与WBC联合诊断的有效率明显高于单独检测，说明这是一种诊断败血症的较为理想的方式，有利于早期发现败血症，把握最佳的治疗时机，及早进行疾病的治疗，具有较好的临床推广应用价值。

［1］姜毅.新生儿败血症诊疗进展［J］.中国新生儿科杂志，2010，25 （2）:69－72.

［2］中华医学会儿科学分会新生儿组，中华医学会中华儿科杂志编辑部委员会.新生儿败血症诊疗方案［J］.中华儿科杂志，2003，41 （12）:897－899.

［3］金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学［M］.3版.北京:人民卫生出版社，2003:342－349.

［4］单英，郑成中，秦炯，等.缺氧缺血性脑病新生儿血清超敏C－反应蛋白与血小板参数的变化和临床意义［J］.实用儿科临床杂志，2010，21（11）:751－752.

［5］余加林.新生儿败血症的诊断和治疗［J］.实用新生儿临床杂志，2005，20（2）:100－102.

［6］初云霞.降钙素原联合C反应蛋白在诊断和治疗早期新生儿败血症中的应用［J］.分子诊断与治疗杂志，2013，5（1）:26－28.

［7］王前，郑磊，曾方根.超敏C反应蛋白的研究现状及临床应用［J］.中华检验医学杂志，2010，27（8）:542－544.

［8］李舟，王笑颜.联合检测降钙素原、超敏C－反应蛋白和白介素－6和白介素－8在新生儿败血症中的诊断价值［J］.现代实用医学，2012，24（2）:215－217.

Research on the value of C reactive protein in diagnosis of neonatal septicemia

Shi Rongbing
（Department of Clinical Laboratory，Nanjing Maternal and Child Health Hospital，Nanjing，Jiangsu 210000，China）

ObjectiveTo study the value of C reactive protein（CRP）in the diagnosis of neonatal septicemia.Methods60 cases of neonatal septicemia were selected as observation group，at the same time，60 cases of healthy newborns were selected as control group.The levels of CRP and WBC were detected，and the blood culture was accessed.Drug sensitive test was progressed in infants with positive blood culture results.The diagnostic values of CRP，WBC and CRP＋WBC were compared.ResultsIn observation group，there were 54 cases，49 cases and 38 cases with positive results of blood culture and the detections of CRP and WBC，respectively.The accuracy of CRP＋WBC was significantly higher than separate detections of CRP and WBC（P＜0.05）.The ROC AUC of CRP＋WBC was 0.852 1，which was higher than that of CRP and WBC.ConclusionCRP combined with WBC detection has certain clinical application value in diagnosis of neonatal septicemia.

C reactive protein； neonatal septicemia； diagnostic value

10.3969/j.issn.1673－4130.2015.10.031

A

1673－4130（2015）10－1392－02

2015－02－02）

史融冰，女，检验技师，主要从事临床基础检验研究。