食管癌术后空肠造瘘双向置管病人的临床观察及护理

孙樱韬，蒋 莉，冯 臖，徐欣轶，杨安安

近年来，我国食管癌的发病率有上升趋势［1］，食管癌根治术常见并发症包括肺部感染、肺不张、吻合口瘘和切口感染等［2］，为了降低并发症发生率，促进伤口愈合，病人术后需留置胃管，引流胃液，减少胃部张力，促进吻合口的愈合。研究显示，留置胃管会导致病人咳嗽能力降低，易引起反流及肺部感染［3］。我院自2013年开始应用空肠造瘘双向置管，手术过程中于腹部做一小切口，将胃管通过空肠逆行向上，通过幽门后进入胃部行胃肠减压，起到引流胃液的作用，同时在置入胃管腹部的切口旁再做一小切口，留置营养管作为空肠造瘘，作为术后肠内营养的途径。将负压吸引器连接逆行置入胃部的胃管，利用重力引流的作用使胃液引流的效果更好，能降低病人术后吻合口瘘的发生，同时病人的鼻腔不存在管道刺激，不影响病人术后咳嗽、排痰能力，能降低病人术后发生肺部感染的概率。但从腹部打孔通过空肠逆行插入胃管有引起肠瘘和腹部症状的可能，而且由于留置胃管位置与传统位置不同，所以其护理方法也有所不同，ICU护理人员通过腹部体征观察、冲洗胃管、观察引流情况等，对2013年1月—12月在我院行食管癌空肠造瘘双向置管的18例病人进行观察及护理。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2013年1月—12月在我院行食管癌根治术的 病人18例，均为男性，年龄（60.39±6.57）岁，体重指数（BMI）为（21.70±2.86）kg／m2。

1.2 置管方式 所有病人均在左侧腹部行小切口，将无菌胃管经腹部切口通过空肠逆行向上，通过幽门后进入胃部行胃肠减压，同时在置入胃管腹部的切口旁再做一小切口，留置无菌营养管进行空肠造瘘，作为术后肠内营养途径，留置导管均在腹部使用缝线与皮肤固定。……