胸腔镜辅助下新生儿食管闭锁手术的护理

程卫红 袁 萍

先天性食管闭锁及气管食管瘘(EA－TEF)是新生儿严重的先天性畸形之一，其典型症状为新生儿出生后口腔内分泌物多，患儿随时可能出现窒息，甚至心跳、呼吸骤停的现象［1］。近年来随着微创外科学的发展，通过胸腔镜手术治疗EA－TEF 在国内外逐渐开展。在欧美国家，因预后较好，已经成为一种较为普遍的手术方法［2］。胸腔镜手术与常规手术相比，平均耗时显著缩短，术中出血量显著减少，且死亡率和并发症发生率也显著降低［3］。我院于2012年9月～2013年12月收治EA－TEF 新生儿20例，在医护麻良好配合下开展胸腔镜手术治疗，取得较好效果。现将方法报道如下。

1 临床资料

本组患儿20例，男14例，女6例。年龄3～15 d，平均7.2 d。出生体重1.5～3.7 kg。患儿入院时均有吸入性肺炎，其中合并心血管畸形3例，合并多发畸形综合征(VATER综合征)2例，左手多指1例，尿道下裂畸形1例。

2 手术方法及转归

20例患儿均采用STORZ 公司的腔镜系统，予气管插管全身麻醉。患儿取左侧前倾45°卧位，常规消毒、铺巾;于右肩胛下角后方置入3 mm Trocar 放入30°镜头，第4 和第6 肋间分别置入3 mm Trocar 放入超声刀、操作钳或吸引器头;打开纵隔胸膜，结扎并切断奇静脉，找到食管远端进入气管处瘘口，于根部双重结扎，切断瘘管;沿气管找到食管近端盲端，游离并剪断食管盲端，5～0 PDSII 线间断缝合食管近端之左侧壁，将8 号胃管通过吻合口放至胃内;继续缝合右侧壁，检查胃管通畅，缝合胸膜;放置胸腔引流管，清点物品无误，放出CO2气体，关闭并包扎切口。术中出血5～10 ml，手术时间2～5 h。20例患儿手术顺利，术中1例患儿因开始阶段人工气腹CO2流量过快，出现心率减慢、呼吸急促症状，麻醉师发现后及时关闭气腹，后生命体征逐渐平稳;余无手术相关不良反应发生。……