灌肠导致迷走神经反射患者的护理体会

朱正云

血管迷走反射亦称血管抑制性(迷走性)晕厥，是在各种物理或化学因素的刺激下，迷走神经兴奋，引起所支配的各脏器发生反应，这些反应在临床上被称为迷走神经反射［1］。患者有头晕、胸闷、乏力、心悸、出汗、呕心、呕吐、出冷汗、四肢厥冷、血压下降、脉搏弱、心率慢等症状。我科于2010年10月～2013年10月共灌肠500 余例，发生迷走神经反射4例，其中1例较严重，现将护理经验报道如下。

1 病例介绍

病例1:重症患者，男性，75 岁，因排便困难、排便模式改变3个月于2010年10月12日入院，诊断为直肠癌。患者食欲下降，进食少，消瘦明显，营养不良，有胃溃疡史，无血便、黑便，无里急后重，无明显腹痛、腹胀。遵医嘱于术前清洁灌肠。在肥皂液灌肠第3 袋时，患者排完便后诉胃肠道不适伴呕心、出虚汗，暂停灌肠观察，测快速血糖正常，遵医嘱予胃复安10 mg 肌内注射，5 min 后患者呕吐胃内容物，接着上吐下泻，肠鸣音亢进，全身大汗淋漓，面色苍白，全身无力，诉胸闷、心前区不适，腹痛，卧床休息后仍不缓解，立即予以吸氧、心电监护并开通静脉通路，心电监护示血压、脉搏均有不同程度下降，心率以1～2 次/min 下降，血压以1～2 mmHg/min 下降，床边心电图示明显窦性心动过缓，出现交界逸搏心律，立即遵医嘱给予阿托品肌内注射，多巴胺静脉维持升压。密切监测患者生命体征，观察用药反应，然后患者面色转为潮红，精神好转，继续吸氧、心电监护，遵医嘱给予补液静滴维持，取消术前灌肠，修改手术日期，于2010年11月6日康复出院。

病例2:患者，男性，76 岁，农民，因排便次数增多半年，肠镜示直肠癌，于2011年7月22日入院，既往有消化道溃疡史，患者入院时食欲正常，消瘦明显，有一定程度的肛门括约肌松弛，有里急后重感，无明显腹痛、腹胀。……