涤痰汤治疗非酒精性脂肪肝30例*

王 晶 刘海晔 天津中医药大学(天津 300193)

涤痰汤治疗非酒精性脂肪肝30例*

王 晶△刘海晔▲天津中医药大学(天津 300193)

目的：观察涤痰汤治疗非酒精性脂肪肝的临床疗效。方法：将60例非酒精性脂肪肝患者随机分为治疗组和对照组各30例。对照组患者给予易善复治疗，治疗组患者在对照组药物基础上加服涤痰汤中药煎剂，疗程均为12周，12周后进行疗效评价。结果：总有效率治疗组为86.7%，对照组为70%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：涤痰汤治疗非酒精性脂肪肝病有消痰散结的疗效。

随着生存环境的变化、生活水平的提高以及肥胖病和糖尿病患者的人数不断上升，非酒精性脂肪肝的发病率不断升高[1]，已成为我国继病毒性肝炎后的第二大肝脏疾病，严重威胁着人们的健康。涤痰汤是全国名老中医李今垣主任潜心多年拟定的治疗脂肪肝的经验方，2013年11月～2014年3月我们应用该方治疗非酒精性脂肪肝30例，现报道如下。

临床资料 60例均为我院收治的诊断为非酒精性脂肪肝的门诊及住院患者，其中男48例，女12例；年龄30～65岁，平均(45±4.2)岁；病程1～15年，平均(3±0.5)年；合并症： 糖尿病18 例，高脂血症 17 例，肥胖症 25 例; B 超分级： 轻度 14例，中度36 例，重度10例。随机分为治疗组和对照组各30 例，两组性别、年龄、病程、合并症及 B超分级等资料比较，差异无统计学意义(P>0. 05) ，具有可比性。

西医诊断标准 参照中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学2010年修定《非酒精性脂肪性肝病临床诊断标准》[2]。

中医诊断标准 参照中华人民共和国药品监督管理局(2002 年版)制定的《中药新药临床研究指导原则(试行)》[3]中脾虚湿阻型诊断标准。

治疗方法 对照组口服易善复胶囊(国药准字号：H20059010)，1d3 次，1次2粒。治疗组在对照组基础上加涤痰汤治疗。药物组成： 白芥子、青皮、泽泻各30g，山楂20g，胆南星、柴胡、延胡索、清半夏、栀子、木香、莪术、枳壳各15g。1d 1剂，早晚 2 次水煎服。

两组均禁酒，低脂清淡饮食，适量运动。疗程均为12周，12周后评定疗效。

疗效标准 采用自拟标准。治愈：临床症状、体征基本消失，B 超示肝脂肪变性减退，肝功能、血脂水平恢复正常; 显效： 临床症状、体征显著改善，B 超示重度脂肪肝转为轻度或正常，轻中度脂肪肝转为正常，肝功能、血脂水平改善超过 1/2; 有效：临床症状、体征有所改善，B 超示重度脂肪肝转为中度，中度脂肪肝转为轻度，肝功能、血脂水平改善低于 1/2; 无效： 临床症状、体征无变化，B 超示肝脂肪变性无好转，肝功能、血脂水平无改善。

统计学方法 采用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

治疗结果 总有效率治疗组为86.7%，对照组为70%，两组比较，差异有统计学意义，见表1。

表1 两组治疗结果及疗效比较(例)

注：与对照组比较，△P<0.05

讨 论 根据本病的临床表现，可将本病归属于“积证”、“胁痛”、“痰证”、“肥气病”等范畴[4]。全国名老中医李今垣[5]主任提出中医学之痰涎肝与脂肪肝生理、病理、症状、体征等极为相似，并根据病因病机将痰涎肝分为热型、寒湿型、瘀血型、气滞型，更明确提出白芥子为治疗痰涎肝的首选药。本临床观察选用以白芥子为君药的涤痰汤。方中白芥子消痰散结，温化涎饮。清·陈士铎《辨证录》中提出：“生血起废汤，不知血病多痰消痰始能补血，况中血之病血虚之极，隔膜之间，无非痰也，非多用白芥子断不能消，白芥子消痰而不耗气，且能逐补血之药以生血，故始终所必需……是以必宜多用而不可少用也。”且《金匮钩玄》曰：“痰在胁下，非白芥子不能达。”由此可见白芥子为治痰要药，故为君药。本方还运用大量祛湿活血理气药，刘旭东[6]等研究证明祛湿活血药可减轻脂肪肝的脂肪堆积程度。胆南星苦凉，苦能燥湿化痰，寒能清热；半夏燥湿化痰，消痞散结，与胆南星共为臣药；佐延胡索、莪术活血化瘀；佐柴胡、青皮、木香、枳壳疏肝理气，调理中焦气机；佐栀子、山楂清热化痰消瘀。现代研究表明山楂具有明显的降血脂作用，并能抑制脂质过氧化物，预防脂质代谢紊乱。泽泻可抑制胆固醇在体内的合成[7]。

本次观察结果显示，应用涤痰汤配合易善复治疗非酒精性脂肪肝总有效率高于单纯应用易善复，证明涤痰汤治疗非酒精性脂肪肝疗效可靠。

[1] 乔京贵，赵聪亚，张淑芬,等.非酒精性脂肪肝的相关指标分析[J].陕西医学杂志，2012，41(8)：1009-1011.

[2] 中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组.非酒精性脂肪肝病诊疗指南[J].中华肝脏病杂志，2010，2(4)：43-48.

[3] 国家食品药品监督管理局. 中药新药临床研究指导原则[S].北京：中国医药科技出版社，2002：148-148.

[4] 董 姝，刘 平，孙明瑜.非酒精性脂肪肝的治疗研究进展[J].辽宁中医杂志，2013，4(3)：599-599.

[5] 李今垣.脂肪肝与痰涎肝[J].天津中医药，2009，26(6)：463-465.

[6] 刘旭东，涂燕云，张红星.祛湿活血中药治疗非酒精性脂肪肝40例[J].陕西中医，2013，34(1)：16-18.

[7] 滕 宇，张秋菊，齐治家.中医药抗脂肪肝的研究进展[J].北京中医药大学学报，2005，12(2)：37-40.

(收稿2014-09-11；修回2014-10-10)

Ditan decoction in the treatment of nonalcoholic fatty liver disease

Tianjin University of Traditional Chinese Medicine (Tianjin 300193 )

Wang Jing Liu Haiye

Objective:To observe the clinical curative effect of Ditan decoction in treating nonalcoholic fatty liver. Methods: 60 cases of non alcoholic fatty liver were randomly divided into treatment group and control group with 30 cases in each group. Patients in the control group were given the Yishanfu treatment, patients in the treatment group in the control group drug plus Ditan decoction of Chinese medicine decoction, treatment for 12 weeks, the therapeutic effects were evaluated after 12 weeks. Results: The total effective rate was 86.7% in the treatment group, the control group was 70%, there was significant difference between two groups (P<0.05). Conclusion: Ditan decoction treating nonalcoholic fatty liver disease curative effect, worthy of promotion and application.

Fatty liver/traditional Chinese medicine therapy Dissipating phlegm and resolving masses @Ditan decoction

*天津市中医药管理局资助项目(13098)

脂肪肝/中医药疗法 化痰散结 @涤痰汤

R575.5

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.01.002

△天津中医药大学第二附属医院(天津 300150)

▲通讯作者,天津中医药大学第二附属医院(天津 300150)