鼓胀退水贴外敷治疗肝硬化腹水58例

杨跃青 张 燕 天津中医药大学(天津 300073)

鼓胀退水贴外敷治疗肝硬化腹水58例

杨跃青 张 燕▲天津中医药大学(天津 300073)

目的：观察鼓胀退水贴治疗肝硬化腹水的疗效。方法：将鼓胀退水贴治疗的58例肝硬化腹水定义为治疗组，将同时期在我科院接受常规西药治疗的 57例患者定义为对照组，对比两组疗效。结果：治疗组显效率与总有效率均显著优于对照组P<0.05；治疗组治疗后各项肝功能指标(丙氨酸氨基转移酶、白蛋白、总胆红素)、腹围改善情况均明显优于对照组(P<0.05)。结论：鼓胀退水贴对改善肝硬化腹水患者的症状、体征、肝功能及提高血浆白蛋白均有良好的作用。

肝硬化失代偿期的一项主要临床表现为腹水，其病因、病理机制比较复杂，一般认为与肝硬化所导致的门静脉高压，血浆中的白蛋白含量降低及激素代谢、水电解质紊乱等相关[1]。肝硬化腹水在中医学病名中属于“臌胀”范畴，是“风、痨、鼓、膈”四大难症之一[2]。2012年2月～2014年1月我科采用鼓胀退水贴外敷治疗肝硬化腹水，取得了比较满意的临床效果，现将具体临床情况总结如下。

临床资料 115例均系我科住院患者，其中男78例，女37例；年龄22～65岁；病程1～15年；乙肝肝硬化83例，酒精性肝硬化13例，丙肝肝硬化9例，原发性胆汁性肝硬化5例，药物性损害引起肝硬化5例。随机分为治疗组58例，对照组57例。两组患者在性别、年龄、病程、腹水量、体征等比较无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

诊断标准 参照《肝硬化腹水的诊断及鉴别诊断》[3]和《临床肝脏病学》[4]等制定：有慢性肝脏疾病、长期饮酒史(按乙醇量换算公式计算)、长期使用损害肝脏药物或自身免疫性疾病等；有腹胀、困乏无力、饮食减少、浮肿、出血征象等症状；有慢性肝脏疾病和腹水的体征，如肝掌、蜘蛛痣、慢性肝病面容等，腹部检查有移动性浊音；腹部影像学提示有肝硬化影像学的改变，有中等或中等量以上腹水；肝功能存在不同程度损伤(胆红素、转氨酶异常)；腹腔穿刺腹水生化学检查符合肝硬化腹水的标准。

纳入标准 符合肝硬化失代期并发腹水诊断标准；年龄20～75岁。

排除标准 合并急性消化道出血、肝性脑病、肝肾综合征、肝癌、严重感染；合并心脑血管、肾脏、造血系统原发疾病；未经控制的精神病患者；妊娠妇女。

治疗方法 对照组口服螺内酯片100～160mg/d，呋噻米40～80mg/d；静脉滴注白蛋白10g/隔日，多烯磷脂酰胆碱注射液10mL/d。治疗14d为1个疗程。

治疗组在上述治疗基础上，给予鼓胀退水贴(大戟、甘遂、生麻黄、葶苈子、牵牛子、槟榔各等份研面，过100目筛，与羊毛脂混合，摊在无纺布胶布上5cm×10cm巴布贴10贴，置入密封袋，1-4℃保存备用)外敷神阙穴，每2d更换1次。

疗效标准 参考相关资料标准[5]拟定。显著疗效：在治疗结束时，一般情况良好，临床症状完全或基本消失；肝区无叩痛及压痛，肝脾肿大基本稳定不变，腹水消退；肝功能指标基本正常；以上指标保持6个月～1年；好转：主要症状消失或明显好转；肝区无较明显叩痛及压痛，肝脾肿大基本稳定不变，腹水减少原来一半以上而未完全消失；肝功能指标下降幅度超过50%以上而未完全正常；无效：未达到好转标准或病情恶化。

治疗结果 治疗组58例，显著疗效31例，好转18例，无效9例，总有效率84.48%；对照组57例中，显著疗效27例，好转13例，无效17例，总有效率70.18%。两组总有效率相比较有显著性差异(P<0.05)。

两组治疗前后肝功能及腹围变化比较，详见表1。从表中得知，两组丙氨酸氨基转移酶 (ALT)、白蛋白(ALB)、总胆红素(TBIL)、腹围，治疗前后比较有显著性差异(P<0.05)，且治疗组优于对照组(P<0.05)。

表1 两组治疗前后肝功能变化及腹围情况比较 ±s)

注：与治疗前比较，△P<0.05；与对照组治疗后比较，▲P<0.05

讨 论 肝硬化腹水与中医学中“鼓胀”相对应，是由于感染虫毒、酒食不节、情志刺激、劳欲过度及长期黄疸、积聚失治等因素所志肝脾肾三脏受损，气、血、水停聚腹中而成。故治疗在西药治疗的基础上，加用鼓胀退水贴敷脐，取得较满意疗效。

鼓胀退水贴治疗采用的是中医敷脐治法，指选用适当的药物制成一定剂型敷于脐部，利用脐部结构有利于药物吸收的特点和经穴刺激作用，达到治疗疾病的外治法[6]。中医学认为： 脐即神阙穴，属于任脉，为五脏六腑之本，与督脉相表里，共司机体诸经百脉，可通全身十二经，既有阴阳交合之意，又有阴得阳，药物易通过此处达诸经络直接影响五脏六腑。中医外治宗师吴师机在 《理瀹骈文》中云：“外治之理，即内治之理，外治之药，亦即内治之药，所异者，法耳”。鼓胀退水贴中，甘遂泻水逐饮、破积通便；牵牛子泻水通便、消痰涤饮；生麻黄、葶苈子宣肺利水。

现代药理研究，甘遂含大戟酮、大戟二烯醇；牵牛子含牵牛子苷，均具有泻下、利尿作用。对于肝硬化腹水治疗有显著效果。此外，鼓胀退水贴敷脐可促进肠道蠕动与气体排出， 缓解胃肠道静脉瘀血，改善内毒素血症与肾功能，提高利尿药物的作用效果[7]。故在常规治疗的基础上，采用鼓胀退水贴，对改善肝硬化腹水患者的临床症状、肝功能及提高血浆白蛋白均有良好的作用。其疗效优于单用西药组，且未发现增加毒副作用。

[1] 周英栋.消臌汤辅助治疗乙型肝炎肝硬化腹水的临床观察[J].湖北中医杂志，2010，32(6)：44.

[2] 陈兰玲，阳 航，朱文芳.益气活血消臌汤治疗难治性乙型肝炎肝硬化腹水的临床观察[J].湖南中医药大学学报，2009，29(3)：54-55.

[3] 姚光弼．临床肝脏病学[M]．上海：上海科学技术出版社，2004：270-277.

[4] 谢渭芬．肝硬化腹水的诊断及鉴别诊断[J]．中华肝脏病杂志，2003，11(3)：181.

[5] 中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会． 肝硬化中西医结合诊治方案( 共识意见) [J]．现代消化及介入诊疗，2005，10(2)：119-121．

[6] 田 冰．脐疗临床应用的新进展[J]． 辽宁中医杂志，2001，28(12)：766．

[7] 张红兵．中药敷脐治疗肝硬化腹水32例疗效观察[J]．浙江中医药大学学报，2010，34(6)：884-885.

(收稿2014-08-25；修回2014-09-10)

腹水/中西医结合疗法 敷脐 @鼓胀退水贴

R657.31

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.01.006

▲通讯作者，陕西省结核病防治院(西安 710100)