血栓通注射液在高血压脑出血术后应用的临床观察

杨 磊 西安医学院第二附属医院 ( 西安 710038)

血栓通注射液在高血压脑出血术后应用的临床观察

杨 磊 西安医学院第二附属医院 ( 西安 710038)

目的：观察开颅血肿清除术后应用血栓通注射液治疗高血压脑出血的疗效。方法：选择高血压脑出血患者112例，随机分为2组，均行开颅血肿清除术，对照组手术后常规治疗56例，治疗组在对照组基础上术后第3d配合注射用血栓通治疗56例。结果：两组患者治疗总有效率分别90%和75.0%，治疗组显效率明显高于对照组(P<0.05)。结论：脑出血开颅血肿清除术后应用注射液血栓通是安全有效的；其作用机制与改善微循环、减轻脑水肿和中枢神经保护与修复有关。

高血压脑出血是神经外科常见的急危重症，致残致死率极高，增加了社会和家庭的负担。抢救此类患者常需行开颅手术治疗，我们在术后应用中医活血化瘀法，选用注射用血栓通，治疗效果明显。现回顾性分析我科2012年8月～2014年6月2脑出血112例的临床资料，总结治疗经验，从而为临床实践提供有益的借鉴。

临床资料 收集病例为我院高血压脑出血住院病例。选取Glasgow昏迷评分法(GCS)6～9分，且生命体征相对稳定，无凝血功能障碍，无心肾功能不全，基底节脑出血患者112例，随机分为2组。

对照组56例，男27例，女29例；年龄42～74岁，平均(56．21±5．24)岁；出血量33～65mL，平均(47．24～8．62)mL。治疗组56例，男25例，女31例；年龄42～75岁，平均(55．41±7．12)岁；出血量35～67mL，平均(48．54±7．64)mL；2组上述资料差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。

治疗方法 全部患者均给予高血压脑出血常规治疗，如保持呼吸道通畅，吸氧，维持水、电解质酸碱平衡，控制血压，脱水降颅压，营养神经，钙离子拮抗剂，营养支持，预防感染，预防并发症等治疗。

开颅血肿清除术方法：行额颞顶部马蹄形切口或颞部直切口，视病情需要决定手术切口大小，显微镜下颞上沟或外侧裂-岛叶入路，清除血肿，双极电凝止血、血肿腔覆盖止血纱布。根据脑皮质塌陷程度，决定是否行骨瓣复位。

治疗组，于术后第3d开始给予活血化瘀类药物注射用血栓通(冻干)(国药准字Z20025652) 450mg，用5%葡萄糖注射液或9%氯化钠注射液稀释静滴，1d1次,10d为1个疗程。对照组，没有应用中成药活血化瘀类药物治疗。

疗效标准 术后第13d，注射用血栓通治疗1个疗程后，对术前术后Glasgow昏迷评分进行比较，显著疗效：上升4～6分；初步疗效：上升1～3分；无效：无变化；恶化：评分下降。

统计学方法 数据采用SPSS15.0软件包进行统计学处理，两组临床治疗有效率的比较卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

治疗结果 临床总疗效 治疗组与对照组χ2=5.08，P<0.05，见表1。

表1 临床疗效比较

讨 论 脑出血患者病情危重，致死致残率高，对于出血量大，中线偏移明显等符合手术指征的患者，需急诊行开颅血肿清除术治疗，解除血肿对中枢神经的压迫，缓解颅内高压的状态，避免神经功能继续损伤。我科采用显微镜下颞上沟或外侧裂-岛叶入路清除血肿有以下优点：①外侧裂、颞上沟为脑自然间隙，大多较易分离，相比颞中回入路，可以避免对皮层的损伤[1]；②用显微镜良好照明、放大后清晰的视野、以及娴熟的显微技术，有利于准确找到出血点，能准确电凝活动性出血血管，而不伤及正常脑组织，避免了直视下不易发现的出血点；③显微镜下可以多视角操作，避免了直视下难以发现的死腔，能够更彻底的清除血肿。

术后患者复查头颅CT血肿已清除，但患者仍有神经功能恢复不理想表现，主要有以下原因：①血液进入蛛网膜下腔，引起脑血管痉挛，继发脑供血不足；②进入脑水肿高峰期，脑水肿加重，颅内高压没有明显缓解；③血肿持续释放的凝血酶、血红蛋白降解产物以及继发产生的细胞因子，致血肿灶周脑水肿，引起的继发神经损害[2]。

有学者证实在脑出血发病后48h应用活血化瘀类中成药是安全的[3]。治疗组与对照组相对比，我们发现，术后应用注射液血栓通，能明显促进患者神经功能恢复。

中医学认为离经之血便为瘀血。如唐宗海在《血症论》中曰：“既是离经之血，虽是清血鲜血，亦是瘀血”。开颅术后脑梗塞属于中医病机“脉络痹阻”。治法应活血化瘀。血栓通是三七提取物三七总皂苷(PNS)制剂。《本草纲目》云“三七止血，散血，定痛”；《玉楸药解》云“三七和营止血，通脉行瘀，行瘀血而敛新血”，对出血兼有瘀滞者更最为适宜。目前研究表明：PNS能扩张脑血管，降低血管阻力，增加脑血流量；PNS具有钙离子拮抗作用，能够阻滞中枢神经损伤后细胞内钙超载，减少游离脂肪酸的释放和氧自由基的产生，有效的保护受损的神经细胞；并且具有改善血管内皮、降低血液粘稠度、抑制血小板的活化和聚集、抑制血栓素A2(TXA-2)释放，从而具有抗血栓形成的作用[4]。术后应用血栓通，有利于改善微循环，促进颅内残余血肿的吸收，缓解血管痉挛，降低脑水肿，保护受损神经细胞，预防和治疗脑梗塞及下肢静脉血栓的多向靶点调节作用。临床实践证明血栓通能够促进颅内血肿吸收，明显抑制脑水肿的发生、发展，能显著改善患者的临床症状，降低致残率和病死率[5]。

[1] 韦廷求,莫建华,韦树德，等.经侧裂-岛叶入路显微手术治疗基底节区脑出血102例的疗效观察[J].广西医学,2013,(7):950-951.

[2] 王 辉,王茂德.高血压脑出血术后继发神经损害的机制和防治措施研究[J].陕西医学杂志,2014,(4):436-438.

[3] 杨万章,张志兰,张 敏，等.再论脑出血后继续出血及活血化瘀时间窗问题[J].中西医结合心脑血管病杂志,2004,2(11):662-665.

[4] 甘 雨,徐惠波,孙晓波，等.三七总皂苷的药理作用研究进展[J].时珍国医国药,2007,18(5):1251-1252.

[5] 谢高强,刘家令,王晓毅，等.血栓通活血化瘀治疗脑出血的临床观察[J].实用医学杂志,2005,21(15):1716-1717.

(收稿2014-08-22；修回2014-09-28)

脑出血/中西医结合疗法 三七/治疗应用 @注射用血栓通

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10.3969/j.issn.1000-7369.2015.01.027