新生儿先天性甲状腺功能低下症320例筛查护理干预

解放军第323医院妇产科(西安710054)

刘会玲

·临床护理·

新生儿先天性甲状腺功能低下症320例筛查护理干预

解放军第323医院妇产科(西安710054)

刘会玲

新生儿先天性甲状腺功能低下症可导致儿童智能障碍。我院通过护理干预[1]筛查新生儿先天性甲状腺功能低下症，获得一定效果，现报告如下。

资料与方法

1 一般资料 选取2014年6月至12月在我院分娩的620例新生儿作为研究对象，其中300例新生儿为对照组， 320例新生儿为护理干预组。纳入条件：均为足月新生儿；出生时Apgar评分在8分以上；住院5～7d；家属自愿参加本次研究，愿意接受护理人员的指导和安排。排除条件：产妇有妊娠合并症；有宫内感染征象；家属不愿意参加本次研究，不愿意接受护理人员的指导和安排。常规护理组：300例中，男性144例，女性156例；胎龄37～41周，平均(38.97±0.71)周，体重2540～4100g，平均(3212.12±232.75)g。护理干预组： 320例，其中: 男性148例,女性172例；胎龄37～41周，平均(38.77±0.75)周；体重2550～4300g，平均(3248.12±234.76)g。两组家长的文化程度、城乡地域以及两组新生儿在性别构成，平均胎龄和平均出生体重方面比较无明显统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 方 法

2.1 常规护理组：家长及新生儿由助产士发放新生儿疾病筛查相关资料并讲解相关知识，新生儿出生后接受家长提问，家长填写知情同意书。按照《新生儿疾病筛查技术规范》要求，进行血斑采集和送检。

2.2 护理干预组：①在产科门诊、病房健康宣教专栏张贴新生儿疾病筛查知识；在保护患者隐私的前提下，向被筛者讲述以往病例，增进两病的认识，提高家长对两病的重视程度。家长填写知情同意书，并将其附于病例中备案，以备必要时有据可查，提高护理干预对依从性的影响力。②告知家长喂养新生儿足量按需哺乳，以便采集血标本一次成功。③采集血标本时，家长在景观窗直视采集过程，减轻家长心理负担。

2.3 条件准备： 新生儿出生72h后，充分哺乳8次以上，如用抗生素，48h后进行采血。

2.4 采血方法：专人负责，于哺乳后0.5～1h进行，足部热敷或按摩15～20min，将新生儿置头高脚低位，双手轻轻挤压大腿、小腿至足跟部，呈离心状。暴露小儿足部，针刺外踝部向足底所做直线与足底边线交界处(为采血点)。用75%乙醇消毒局部皮肤(忌用碘伏)，待乙醇自然干燥后，用一次性采血针刺入2～3mm，并使穿刺点朝向地面、位于身体的最低点[2]，让血滴自行流出，用干棉签擦去第一滴血，待第二滴血流出时，即用滤纸与血滴接触，让血滴在滤纸上渗透到背面，持血片按要求收集3个血斑，直径﹥0.8cm。采集完毕，消毒棉签盖住针眼，胶布固定，观察不出血为止。

2.5 新生儿先天性甲状腺功能低下症诊断方法：选用美国SS&903型滤纸，让血滴自然干透后装入塑料袋内，冰箱保存，集中送检，筛查中心收到标本后芬兰Wsllac公司生产的DELFIA-1234型分析仪及配套试剂盒检测干血滴纸片中TSH含量。

观察指标：观察两组新生儿疾病筛查不良事件(包括血斑太小、假阳性以及新生儿足部肿胀)。

2.6 新生儿先天性甲状腺功能低下症诊断标准：以试剂盒内提供切值为准，TSH≥20μU/ml为异常。结果异常者，召回婴儿取外周静脉血血清检测TSH、FT3、FT4。当TSH增高、FT4降低，确诊。

2.7 统计学方法：采用SPSS18.0统计学软件,χ2检验，P<0.05则认为差异有统计学意义。

结 果

两组新生儿先天性甲低筛查中发生事件的比较，见附表。

附表 两组新生儿筛查中发生事件的比较(例)

可见，护理干预组筛查率100%(320/320)，常规护理组筛查率98%(294/300)，两组比较差异有统计学意义(χ2=6.46，P<0.05)。护理干预组新生儿足部肿胀未发生，常规护理组发生12例，两组比较差异有统计学意义(χ2=13.32，P<0.05)。护理干预组在筛查实施过程中血斑合格率高于常规护理组，两组比较差异有统计学意义(χ2=8.32，P<0.05)。重检标本17例，重检率2.76%，检测TSH结果增高6例，继续召回这6例结果异常新生儿取外周静脉血血清检测TSH、FT3、FT4。最后确诊甲低2例(两组各一例，Cobos试剂盒)。2例甲低TSH均大于正常值、FT4均降低，其中1例FT3降低，1例FT3正常。2例甲低化验资料：病例一：足底血滤纸TSH(初筛) 26.5μU/ml，外周静脉血血清TSH、FT3、FT4分别是16.25μU/ml，1.12 pmol/ml,5.66 pmol/ml；病例二：足底血滤纸TSH(初筛) 22μU/ml，外周静脉血血清TSH、FT3、FT4分别是17.23μU/ml，1.51pmol/ml,7.52 pmol/ml。

讨 论

新生儿先天性甲状腺功能低下症在新生儿早期易被漏诊和误诊，若能通过出生后初步筛查，明确诊断尽早给予有效治疗，绝大部分患儿都能恢复，因此，新生儿疾病筛查尤为重要。筛查过程分为新生儿家长认知同意、实施新生儿足底血采集、标本送检、确诊。

本次新生儿先天性甲状腺功能低下症筛查中，共检测标本614例，护理干预组新生儿100%进行了先天性先天性甲状腺功能低下症筛查，说明通过护理健康宣教，使孕妇在孕期对新生儿疾病筛查知识有基本了解，提高新生儿家长对新生儿疾病筛查的知晓；制定新生儿疾病筛查血片采集流程，应用优质护理服务模式贯穿于新生儿疾病筛查护理工作全过程中[3]，有利于提高护士的执行力。

两者新生儿先天性甲状腺功能低下症筛查中，新生儿足部肿胀发生率护理干预组为0；新生儿足底血滤纸片血斑合格比较：护理干预组在筛查实施过程中血斑合格率高于常规护理组，说明应用优质护理服务模式贯穿于新生儿疾病筛查护理工作全过程中，利于采集血标本一次成功，减轻新生儿痛苦，可降低实施过程中不良事件发生，提高新生儿先天性甲状腺功能低下症筛查准确性。

重检标本17例，重检率2.76%，检测TSH结果增高6例，继续召回这12例结果异常婴儿取外周静脉血血清检测TSH、FT3、FT4,最后确诊甲低患儿2例。这主要是因为筛查标本受诸多因素影响，采集时间不合适，滤纸血斑不合格，患儿TSH变化等，因此对可疑甲低新生儿复查外周静脉血血清，排除干扰因素影响，是确诊新生儿先天性甲状腺功能低下症筛查工作中重要步骤。

综上，优质护理服务理念指导下的护理措施，能够明显减少新生儿疾病筛查中的不良事件，提高了新生儿家长对新生儿疾病筛查的依从性、提高新生儿先天性甲状腺功能低下症筛查准确性。

[1] 卫生部妇幼保健与社区卫生司. 新生儿疾病筛查管理办法[S]，2009，6. 1.

[2] 孙丽娟，胡国丽.重力作用在新生儿足跟血采集中的应用[J].中国实用护理杂志，2009，25(6)：38.

[2] 颜桂兰，李国祥，苟 菊，等. 优质护理在微创治疗胆总结石中的应用[J].护士进修杂志，2012，27(3)：281-282.

(收稿：2015-02-12)

甲状腺功能减退症/护理 贵传性疾病，先天性 干预性研究 新生儿

R722.1

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.07.077