26例输尿管镜钬激光碎石治疗嵌顿输尿管结石临床治疗分析

牛忠涛 袁宏毅 乔玉华

(邢台医专第二附属医院泌尿外科 河北邢台 054000)

26例输尿管镜钬激光碎石治疗嵌顿输尿管结石临床治疗分析

牛忠涛 袁宏毅 乔玉华

(邢台医专第二附属医院泌尿外科 河北邢台 054000)

目的：通过对26例输尿管镜钬激光碎石治疗嵌顿输尿管结石进行临床治疗分析，探究其安全性以及有效性。方法：随机选取我院于2012年4月～2012年8月收治的输尿管镜钬激光碎石治疗嵌顿输尿管结石患者26例，对其碎石率、排石率以及并发症等几个等方面的情况进行分析。结果：在26例的治疗中，一次碎石成功率为92.3%(24/26);平均手术时间为36min，平均碎石时间为17min，碎石过程中共有1例黏膜撕裂;排净率为96.2%(25/26)，肾盂积水由以前的(2.7±0.5)cm降至(1.6±0.3)cm(P＜0.01);对患者进行时长为3～24个月的随访，没有发现输尿管狭窄的情况。结论：输尿管镜钬激光碎石治疗嵌顿输尿管结石是一种安全有效的治疗方法。

输尿管;结石;钬激光碎石

随着后来输尿管镜在临床上的应用程度变得越来越广泛，在使用输尿管镜进行诊疗的过程中，对比开放手术发现，输尿管结石继发输尿管肉芽包裹结石以及肉芽组织增生等病变的发生率要大大减小［1］。追其原因，原来是结石可能在输尿管的某一部位形成嵌顿，进而对黏膜形成刺激，这就引起了炎性增生，最终形成了肉芽，并且肉芽并包裹着结石，但是ESWL对此类疾病的治疗效果不甚理想。我院于2012年4月～2012年8月对26例患者进行输尿管镜钬激光碎石治疗嵌顿输尿管结石，效果明显，报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料：我院于2012年4月～2012年8月收治了嵌顿输尿管结石患者26例，其中男性患者共计15例，女性患者共计11例，所有患者的年龄区间在23～79岁，平均年龄为51.7岁。纳入的所有患者均符合嵌顿输尿管结石的诊断标准。患者的结石大小(0.5cm×0.9cm)～(1.3cm×1.7cm)，平均肾盂分离(2.7±0.5)cm。

1.2 方法：钬激光为脉冲式发射激光，通过光纤传送，有组织穿透深度浅和高能脉冲式的特点，所以可用于精确地外科切割以及止血，其碎石效率高而且结石的大小以及成分并不会影响碎石效率。

对所有患者实施蛛网膜下腔阻滞麻醉，膀胱截石位。所用设备为合肥大族公司钬激光碎石设备以及Wolf F8/9.8和德国STORZ硬性输尿管镜。在直视情况下，将输尿管镜通过患者的尿道置入，然后使用斑马导丝或者使用输尿管导管引导输尿管镜进入输尿管管口，紧接着就要缓慢的将输尿管镜上进，直至肉芽下缘，然后再插入功率设置为1-2J/15-25HZ的钬激光光纤;首先进行钬激光汽化切割，对结石周围的肉芽进行灼烧，在这一步的操作中，一定要注意用钬激光光纤将结石抵住，接着就要在直视情况下从结石的边缘开始，用"虫噬样"的方法进行碎石，残余的结石出现向上移位的情况时可以使用套石篮将结石下拉，一直拉至输尿管腔内，接着继续进行碎石操作［2］。当结石粉碎至＜3mm，在碎石后对患者进行检查，看其有无病变，常规性的置留F4.5或者F7双J管，在碎石后1个月-3个月后拔除。

在治疗时，一定要注意以下几点：①术前对IVU未能显示结石下段输尿管的应当进行CTU检查，以对上述情况进行了解;②如果在进镜时较为困难，可以使用斑马导丝进行引导，不能盲目暴力进镜;③碎石过程中，由于对结石粉碎程度的要求较高，所以碎石时使用的方法是从结石边缘开始对其进行"虫噬样"的碎石;④输尿管镜的操作过程中，一定要注意保持低压灌注。

国内外的统计数据显示，输尿管镜下使用钬激光碎石会引起并发症，并发症的发生率高于1.9%，但是不会大于3.3%，较为常见的并发症主要有输尿管损伤以及术后感染等。

2.结果

本文一共进行了26例输尿管镜钬激光碎石治疗嵌顿输尿管结石术。手术时间24～56min，平均手术时间为36min，其中钬激光碎石时间11～27min，平均碎石时间为17min。一次碎石成功率为92.3%(24/26);碎石过程中共有1例黏膜撕裂;排净率为96.2%(25/26)，肾盂积水由先前的(2.7±0.5)cm降至(1.6±0.3)cm(P＜0.01);所有患者均为发生并发症，对患者进行时长为3～24个月的随访，没有发现输尿管狭窄的情况。

3.讨论

输尿管结石是一种较为常见的多发病，对其的治疗方法正在不断的进步，逐渐向着微创甚至无创的方向发展。因为目前在碎石的时候采用输尿管镜腔内直视下碎石的方法的治疗效果比较好，所以在临床上，治疗嵌顿输尿管结石时广泛的使用输尿管镜和钬激光技术组合治疗的手段。

根据探究发现，文中所使用的治疗方法的侵袭性小、也不易引起并发症，而且患者在术后的恢复情况较好;另外，钬激光粉碎结石的效率较高，在粉碎结石的同时还可以将增生肉芽进行处理，是治疗肉芽包裹的嵌顿输尿管结石行之有效的微创治疗方法。在实施治疗时，手术者必须要通过标准化的训练，以掌握正确的方法和技巧。该疗法治疗效果好，值得推广。

［1］盛畅，王大伟，鲁军，等.输尿管镜钬激光碎石治疗嵌顿输尿管结石临床分析［J］.临床泌尿外科杂志，2008，23(11)：846-848.

［2］胡建明，戴弋，潘玲.输尿管镜钬激光碎石治疗嵌顿输尿管结石的有效性和安全性研究［J］.齐齐哈尔医学院学报，2013，34 (19)：2857.

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1009-6019(2015)01-0085-01