阿奇霉素对肺炎支原体肺炎免疫功能的影响

杜会双 张秀敏 徐静梅 田立学 彭金玲 王丽娟

(河北省唐山市丰润区第二人民医院 河北 唐山 064000)

大环内酯类抗生素作为快速抑菌药物，被广泛用于临床治疗［1］。近年来，随着医药水平的发展和药理研究深入，新型大环内酯类药物不断更新［2］，阿奇霉素做为新型大环内酯类抗生素代表，其抗菌机制明确，但免疫调节机制尚未明了，本文对阿奇霉素的免疫调节功能进行系列研究，以便为临床合理用药提供依据。现报道如下:

1.资料和方法

1.1 临床资料:选择2012年1月－2013年12月在我院进行治疗的110例肺炎支原体肺炎患儿为研究对象，平均年龄为(5.63 ±1.27)岁，病程平均为(6.33 ±1.35)天，以上患儿临床均明确诊断为肺炎支原体肺炎，并且对大环内酯类药物无不良反应。将以上患儿随机分为实验组和对照组，每组55例，平均年龄(5.89 ±1.31)岁，平均病程(6.07 ±1.44)天。对照组平均年龄(5.37 ±1.62)岁，平均病程(6.41 ±1.18)天。以上两组患儿在年龄、性别、病情、病程等方面无明显差异，具有可比性，另外选取55例健康患儿为健康组，平均年龄(5.75 ±1.44)岁，三组各临床基线资料无明显差异。

1.2 方法

1.2.1 对照组患儿在常规治疗的基础上给予红霉素静脉滴注。方法:用量为20－30mg/kg/d，将其加至5%葡萄糖溶液中，浓度在1%－5%，静滴。

1.2.2 实验组患儿在常规治疗的基础上给予阿奇霉素(商品名:其仙;规格:0.25g/支;批号:国药准字H20000426)静脉滴注。用量为10mg/kg/d，用法为:将其溶于5%葡萄糖溶液中，浓度在1.0～2.0mg/ml，静滴，连续用药5 天为一疗程。

1.2.3 免疫功能检查方法:分别于用药前1 天和停药后2 天对患儿进行抽血化验，血清IgM、IgG、IgA 检验通过自动散射比浊法进行测定;T 细胞亚群检查方法:使用流式细胞仪(美国贝克曼公司生产)测定T 淋巴细胞亚群。

1.3 疗效评价指标［3］(1)治愈:临床症状和相关体征完全消失，体温恢复正常，咳嗽改善，胸片显示肺部炎症完全吸收，听诊双肺无异常呼吸音。(2)显效:临床症状和相关体征完全好转，体温恢复正常，咳嗽改善，胸片显示肺部炎症部分吸收，听诊双肺异常呼吸音减轻。无效:临床症状未见好转，甚至加重。

1.4 统计学处理方法:用SPSS21.0 软件处理数据。计数资料采用X2检验，计量资料用±s 表示，组间比较采用t 检验，当P ＜0.05 时，差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者治疗效果比较:实验组患者治疗有效率为94.55%，明显高于对照组的81.82%P ＜0.05 时，差异有统计学意义。

2.2 两组患儿IgA、IgG、IgM 水平比较:治疗后，两组IgA、IgG、IgM 均明显低于治疗前，实验组IgA、IgG、IgM 分别为(0.75 ±0.44)、(7.68 ±2.19)、(1.51 ±0.36)，明显低于对照组的(0.89 ±0.26)、(8.64 ±2.02)、(1.67 ±0.35)，P ＜0.05 时，差异有统计学意义。

2.3 两组患者治疗前后，T 淋巴细胞亚群比较:治疗后，CD4 + 和NK细胞含量明显下降，CD8 + 含量明显升高，CD4 + /CD8 + 明显降低，实验组CD4 + 、NK 细胞、CD4 + /CD8 + 为(38.16 ±7.18)、(10.12 ±4.28)、(1.13 ± 0.33)，明显低于对照组的(43.28 ± 6.24)、(15.25 ± 4.18)、(1.57 ±0.29)，CD8 + 含量为(30.03 ±8.59)，明显高于对照组的(25.11±8.31)，P ＜0.05 时，差异有统计学意义。

3.讨论

肺炎支原体肺炎是儿科常见的感染性呼吸系统疾病，临床表现相对较多，如不进行及时治疗，极易脑膜炎、肠炎等肺外炎症，不易治愈，严重危害了患儿生命安全。大环内酯类药物是该种疾病的一线治疗药物，阿奇霉素作为新一代大环内酯类药物，相对于红霉素而言，其药物利用率高，其在细胞组织内存留时间长，并且能够保留较高浓度，故其杀菌效果明显高于红霉素，有本次实验结果可知，实验组患者治疗有效率为94.55%，明显高于对照组的81.82%，这充分证实了该种药物的有效性和实用性。

阿奇霉素不但具有较强的杀菌作用，还能够调节免疫功能［4］。IgA、IgG、IgM 是免疫反应中常见的三种免疫球蛋白，是参与免疫反应的主要抗体物质，一旦机体出现抗原感染，以上物质含量迅速增加，当感染得到控制后，其含量逐渐降低。有本实验可知，治疗后，患者IgA、IgG、IgM 值明显下降，实验组下降程度明显高于对照组，这说明，阿奇霉素在改善体液调节方面作用明显高于红霉素。

相对于体液免疫而言，细胞免疫被认为在气道反应中发挥重要作用。当炎症刺激气道发生变态反应后，CD4 + 和NK 细胞比例增加，CD8 + 比例下降，CD8 + 对B 细胞的抑制作用减弱导致B 细胞大量增生，合成IgE抗体，促使机体产生大量炎症因子，该类物质作用于呼吸道，导致平滑肌痉挛，增加了气道反应性，从而引起一系列临床症状。阿奇霉素可抑制T淋巴细胞、巨噬细胞等免疫细胞功能，抑制炎症因子形成和释放，并可通过阻止中性粒细胞的趋化作用加快炎症因子的凋亡，减轻炎症反应。有本研究结果可知，治疗前后，两组CD4 + 和NK 细胞比例均下降，CD8 +比例上升，CD4 + /CD8 + 比值下降，这说明大环内脂类药物对细胞免疫均有一定调控作用，但阿奇霉素作用相对较强。

综上所述，阿奇霉素治疗肺炎支原体肺炎疗效显著，并且能够通过影响免疫应答发挥调节免疫功能的作用，作为的新型大环内脂类抗生素的应用，可以减少菌群失调、细菌耐药性等问题发生，值得在临床上应用推广。

［1］ 潘伟，华亚军，杨希晨，等.阿奇霉素对喘息性疾病患儿免疫功能的影响［J］.世界临床药物，2011，32(8):322－323.

［2］ 张文辉，嵇桂娟，朱述阳，等.阿奇霉素对大鼠气道平滑肌细胞瘦素和白介素－8、肿瘤坏死因子－α 表达的影响［J］.实用医学杂志，2011，27(23):3281－3282.

［3］ Yohannan J，He B，Wang J，Greene G.Geospatial Distribution and Clustering of C.Trachomatis in Communities Undergoing Mass Azithromycin Treatment［J］.JAMA.2014 Jun 4;311(21):2199－208

［4］ 罗琼，茹凉，杨杰等.儿童肺炎支原体肺炎的临床和实验室检查特征分析［J］.新疆医科大学学报，2012，35(3):347－348.