妊娠期糖尿病的孕期干预

成殿芹

(淮安市妇幼保健院产科 江苏淮安 223002)

妊娠期糖尿病的孕期干预

成殿芹

(淮安市妇幼保健院产科 江苏淮安 223002)

目的：探讨护理干预在妊娠糖尿病中的作用。方法：对25例妊娠期糖尿病病人给予健康教育、心理护理、饮食护理、运动指导、用药护理，加强母儿监护和预防感染等护理干预。结果：孕妇了解了妊娠期糖尿病相关知识，使血糖水平得到很好的控制，确保了母婴健康与安全。结论：通过护理干预，减少妊娠期糖尿病产妇及新生儿的并发症，提高新生儿人口质量。

妊娠;糖尿病;干预

妊娠期糖尿病(GDM)是指在妊娠过程中初次发生的任何程度的糖耐量异常，占妊娠合并糖尿病总数中的80%以上，一部分GDM妇女分娩后血糖恢复正常，而有些产妇在产后5-10年有发生糖尿病的危险，GDM属高危妊娠，可增加与之有关的围生期疾病的患病率和病死率［1］，只有保持血糖有效控制，才能保证母女平安通过妊娠的分娩过程。我科2013年9月-2014年1月25例GDM孕妇，经产科医生、内分泌医师、营养师共同制订治疗方案，制订个体化饮食指导和运动指导，对血糖进行监测，使血糖水平得到很好的控制，确保母婴健康与安全。

1.临床资料

1.1 一般资料：我科2013年9月-2014年1月，收治妊娠期糖尿病患者2 5例，年龄平均27岁，孕32～39周。初产妇8例，经产妇17例，15例为阴道自然分娩，10例为剖宫产。需要使用胰岛素治疗的8例。

2.护理干预

2.1 心理护理和健康教育：妊娠期糖尿病患者一旦确诊应及时向孕妇和家属介绍本病的有关知识，护理人员应根据孕妇的实际情况进行针对性的心理护理与孕妇及家属进行有效沟通鼓励孕妇宣泄自己的情感及诉说自己的感受，教会患者做好自我调节如：正面思维、冥想放松、多交朋友、散散步、呼吸新鲜空气等，帮助其进行情绪调整，使患者心理精神处于放松舒适状态，减轻病人的焦虑恐惧心理;多与患者交流和沟通，建立良好的护患关系是缓解和消除患者及家属焦虑恐惧的最佳方法使其了解妊娠期糖尿病对孕妇胎儿新生儿的影响，提高对疾病的认识水平，消除不良心理状态;通过调整心态，稳定情绪，帮助孕妇了解有关糖尿病的基本知识减轻心理负担正确对待疾病，使其意识到良好的血糖控制对预防母婴并发症的重要性，让孕妇学会自我监测血糖，以积极的心态配合医生做好各项检查和治疗，提高母婴生存质量。通过良好的心理护理，GDM患者均能遵医嘱定期检查，积极配合各项治疗。

2.2 饮食护理：部分GDM孕妇应用饮食疗法即可使血糖控制在正常范围，因此最主要最佳的治疗方法为饮食管理，在营养师和护理专家的指导下，由责任护士对孕妇进行护理干预，向每位孕妇做好解释，加强饮食的健康教育，帮助孕妇和家属提高对妊娠期糖尿病的认识及严格饮食控制的重要性，根据每位孕妇的情况制定饮食计划，饮食定时定量少量多餐品种多样化，保证纤维素维生素的摄入，适当补充叶酸铁剂和钙剂，多食绿叶蔬菜，豆类，粗谷物及低糖水果等，坚持低盐饮食，使孕期体重增长控制在10～12kg内，保证自身和胎儿的必需营养，维持正常血糖水平，保持正常的体重增加，理想的饮食是既能提供妊娠的热量和营养，又不引起餐后血糖过高。

2.3 运动指导：适当的运动有益于母婴健康，提高人体对胰岛素的敏感性，促进葡萄糖的利用，从而降低血糖，同时增强体质，有利于控制体重，有利于糖尿病病情的控制和正常分娩，运动以有氧运动最好，如散步、做操、打太极拳、适当做家务等为宜，每日1-2次，每次20-40分钟，应避免空腹和剧烈运动，运动量及运动的种类应因人而异，以不引起胎儿窘迫或子宫收缩为宜。

2.4 用药护理：对通过饮食治疗和运动疗法不能控制的妊娠期糖尿病患者，为避免低血糖和酮症酸中毒的发生，胰岛素可有效快速地控制血糖，又不通过胎盘，对于母亲及胎儿来说都是安全的。在使用胰岛素时，应掌握胰岛素的剂型和用量，严格执行无菌操作技术，有计划有规律的更换注射部位，避免在同一部位注射，密切观察患者用药后的反应及血糖变化，每日三餐前30min、餐后2h及睡前各监测血糖1次，根据血糖的变化情况，调整胰岛素用量，以维持血糖稳定，减少糖尿病对妊娠的影响，若有头昏心悸多汗饥饿等低血糖反应，应及时报告医生给予处理，以调整治疗方案，确保血糖有效控制。

2.5 加强母儿监护：定期监测血糖、尿常规、肾功能及眼底检查，预防并发症的发生，严密监测胎儿情况，指导孕妇掌握自我监测胎动的方法，了解胎儿有无宫内缺氧，每天做NST检查，了解胎儿宫内储备能力，定期做B超检查，了解有无胎儿畸形。测量胎头双顶径、羊水量、胎盘成熟度等。

2.6 预防感染：妊娠期糖尿病患者抵抗力下降，易合并感染，加强对孕妇的卫生宣教，保持口腔皮肤卫生，勤擦洗，勤更衣，注射胰岛素时，局部皮肤严格消毒，以防感染，一旦发生感染应在医生指导下用药，不能自行用药，以免引起不良后果。

3.讨论

糖尿病是临床上十分常见的内分泌系统疾病，主要是患者的糖代谢发生障碍。患者由于体内胰岛素分泌不足，导致患者的糖代谢发生紊乱，从而引起继发性的蛋白质以及脂肪代谢障碍、水电解质丢失等，同时还会导致一系列的急慢性并发症［2］。糖尿病孕妇的临床经过复杂，对人类的健康造成了严重影响，应尽早到医院接受治疗，让孕妇正确理解维持正常血糖水平的重要性，了解妊娠期糖尿病相关知识，而且妊娠糖尿病的患者并发症多，对母婴均危害大，通过健康教育、心理护理、饮食护理、运动指导、用药护理，加强母儿监护和预防感染等干预，对保证母婴健康，减少产妇及新生儿的并发症，提高新生儿人口质量，具有很好的指导意义。

［1］郑修霞.妇产科护理学［M］.人民卫生出版社，2008：128.

［2］汤佩玲，胡淑君.50例妊娠合并糖尿病孕妇的妊娠期管理分析［J］.实用妇产科杂志，2004，20(1)：32.

R714.256

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1009-6019(2015)01-0151-01