循证护理在30例急性心肌梗死护理中的应用

于洪霞

(莱阳市第二人民医院 山东 莱阳 265202)

急性心肌梗死是冠心病的一种，主要是由于动脉闭塞导致的血流中 护理与抢救措施，能有效的提高抢救成功率。本研究中采用了循证护理断，从而引起心肌急性缺血导致局部坏死，死亡率极高。在临床上的症状 的方法，成立小组，查阅文献，对患者进行细致、有效的护理，取得了很好主要表现为胸骨后的剧烈疼痛，发热，休克或者心力衰竭。如采取及时的 的效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料:选择2011年6月至2013年1月在某医院进行治疗的急性心肌梗死的患者30例，其中男18例，女12例，年龄45 岁至78 岁，平均年龄62.3 岁，病程1 个月至6年，平均1.9年，梗死部位包括下壁心肌梗死9例，前壁心肌梗死7例，心内膜下6例，前间壁6例，高侧壁2例。将这30例患者随机的分成两组，对照组和治疗组，每组15例，且两组患者在性别、年龄、病程以及病情方面的差异均不具有统计学意义。( P ＞0.05)

1.2 护理方法:对照组遵照医嘱采取常规的护理方法，治疗组在此基础上进行循证护理，具体方法如下。

1.2.1 心前区疼痛的护理:循证支持:循证小组通过查阅医学资料获取患者心前区疼痛的原因，主要包括患者的身体因素和心理因素这两种，有的患者是由于冠脉粥样硬化而引起的心肌缺血，导致的心前区的疼痛，有的患者是因为存在紧张、恐惧的心理，从而影响了血液循环，代谢产物堆积，从而加剧了疼痛感。

护理干预:护理人员将患者安排到监护病房之后，对患者进行心理疏导，并向其介绍监护病房的环境，消除他对陌生环境的顾虑，稳定好患者的情绪，消除恐惧的心理，积极配合医生的治疗。要用服药或者输液的方式对患者进行疼痛治疗，从而防止心率增加、血压升高，避免心律失常等现象发生。当患者疼痛加剧时，必要时可以注射吗啡或者杜冷丁进行止痛，但是一定要严密监视患者的血压、心率、血氧饱和度等各项基本指标，并观察患者用药之后的情况，以免发生意外。要对患者使用吸氧装置，并告知患者吸氧有利于对缺血心肌的供氧，从而减少心肌的损失。另外，要对患者进行心理疏导，让他们身心放松，保持乐观的心态，积极的配合治疗，这样有利于病情的恢复。

1.2.2 发热护理:循证支持:循证小组通过查阅资料得知患者发热主要是心肌坏死物质被吸收导致的，一般情况下，在发生心肌梗死1 至2 天内发生，体温基本保持在38 摄氏度左右，很少出现太高的体温，大约持续一周。护理干预:当患者出现发热的症状后，要让患者采取物理降温的方法或者遵照医嘱进行服药，要为患者及时更换被褥，以免汗液造成身体的潮湿，保持患者身体的清洁、干燥。房间内要保持清洁卫生，定期进行通风，温度保持在22 至24 摄氏度，湿度保持在50%至60%。另外要实时监控患者的体温，一旦发现异常，及时通知主治医生。要多与患者沟通，并告知患者及家属发热的原因，消除他们的恐惧心理，保持乐观的心态，安心养病。

1.2.3 便秘护理:循证支持:患者出现便秘的原因有以下几种:第一，由于患者患病之后心情抑郁，情绪低落，从而影响了正常的排便活动; 第二，由于患者患病之后，基本都是卧床静养，不尽兴任何的活动，会导致肠蠕动减慢;第三，因为患者患病之后要在床上进行排便，很多人对这样的方式不太习惯，因此人为的抵制排便行为，导致粪便在体内停留时间太长，引发便秘。第四，因为患者进食很少，不能摄入足够的维生素和水，从而不能有效的刺激肠黏膜，产生排便的行为。第五，可能由于止痛药的使用，比如杜冷丁和吗啡，会导致肠蠕动减慢，从而引发便秘。护理干预:第一，对于没有产生并发症或者病情不是很严重的患者，鼓励他们进行一定的活动，可以增加肠的蠕动，避免便秘，掌握好活动方式与活动量，要有家属或者护理人员陪同。第二，加强对患者的健康教育与心理疏导，告知他们便秘的原因和及时排便的重要性，让患者保持愉悦的心情，不要产生排斥心理。第三，在每天的早餐后，训练患者形成排便的条件反射，形成固定的排便习惯。第四，对患者进行饮食指导，让患者多食用清淡、易消化的食物，增加富含纤维素的食物，比如芹菜，还要多吃水果，每天保持1000mL 左右的饮水量;早餐的时候可以食用豆浆、牛奶等润肠的食物;严禁食用辛辣刺激性的食物，严禁吸烟、酗酒。第五，患者在首次排便的时候要告知护理人员，以便给予一定的帮助。护理人员可以将床抬高，然后严密关注患者的心电图变化，告知患者不要用力排便，一旦在排便的过程中出现胸闷、心悸的症状，应立即停止排便。第六，对于便秘比较严重的患者，可以使用一定的缓泻剂，如果导片，一般在晚上服用，必要时也可以使用开塞露。

1.2.4 室性早搏的护理:循证支持:室性早搏是一种常见的心律失常的表现，它很有可能导致室速或者室颤，而室颤对患者的危害极大，很有可能导致患者的死亡。因此，有效的预防室性早搏对于急性心肌梗死的治疗是非常有效的。

护理干预:首先，要要患者进行心电图检查，然后对其心率和心律进行实时的监控，对患者心电图的变化进行分析，观察其在单位时间内的早搏是增加还是减少，以便医生对其病情的发展进行合理的预测。其次，要随时做好抢救的准备，对于输液泵、除颤仪、以及抗心律失常的一些药物，比如可达龙、利多卡因等一定要提前准备好，当患者一旦出现异常，及时注射利多卡因，或者用除颤仪进行除颤，做好患者的第一手抢救工作。再次，要随时对患者进行心理疏导，讲解一些抢救成功的案例，不要让患者有太大的心理负担，保持积极乐观的心态;叮嘱患者进行卧床休息，同时也要加强排便的护理，保持大便的通畅。最后，还要加强对护理人员的培训工作，对于除颤仪的使用以及心电图的监控一定要熟练，以便在急救的时候发挥自己的作用。

1.2.5 出院指导:在患者出院前要对患者进行出院指导，对于吸烟酗酒的患者，一定要戒烟戒酒，对于肥胖的患者，要尽量的控制自己的体重，以免引起高血压、糖尿病的并发症。另外，要让患者培养形成良好的生活习惯和饮食习惯，要注意合理的饮食，禁食一些油腻刺激性的食物，切忌暴饮暴食。还要加强身体锻炼，增强体质，提高免疫力，这对体重的控制也有利。最后，要注意劳逸结合，合理的休息与运动，保持舒畅的心情，乐观的心态，有利于身体健康，减少病情的复发。

1.3 统计学处理:采用SPSS14.0 统计软件进行综合的数据分析，采用检验，当P ＜0.05 时，检验的结果具有统计学意义。

2.结果

通过一段时间的治疗，两组患者均产生了很好的疗效，但是治疗组的效果要明显优于对照组，具体数据如下。

对照组中抢救成功的人数为12 人，占总数的80.0%，发生并发症的人数为7 人，占总数的46.7%，对于护理满意的人数为13 人，满意度为86.7%，平均住院时间为23.9 天;治疗组的各项数据都要优于对照组，其中，抢救成功的人数为14 人，占总数的93.3%，发生并发症的人数为5人，占总数的33.3%，对于护理满意的人数为14 人，满意度高达93.3%，平均住院时间仅为17.8 天。

3.讨论

循证护理是随着医疗水平的发展产生的一种新的护理模式，它转变了传统的护理理念，要求在进行护理之前，要查阅大量的文献，通过对护理中可能出现的问题的综合考察，然后制定出最合理也是最有效的护理方案。另外，循证护理对护理人员的要求也更高了，需要具备一定的文献检索能力和科研判断能力，另外对临床中的技巧与经验要求也更高，护理人员需要不断的学习理论知识，加强实践锻炼，才能以最科学的方案对患者进行护理。

本研究中采取循证护理的方式，不仅提高了急性心肌梗死的抢救成功率，而且降低了并发症的发生概率和住院的时间，提高了患者对护理工作的满意度，有效的缓解了医患之间紧张的关系，使医患关系变得更加和谐。因此，循证护理对于急性心肌梗死的护理具有临床指导意义。

［1］ 辛桂兰.循证护理在急性心肌梗死患者中的应用［J］.山东医药，2013，53(28):109 －110