老年结肠癌患者术前误吸液体石蜡1例

徐华丽

老年结肠癌患者术前误吸液体石蜡1例

徐华丽

本研究探讨1例患有多种心脑血管疾病的高龄老年患者，因查出结肠肿瘤，术前准备时喝液体石蜡出现误吸，而从中得到的启示。

老年；结肠癌；误吸；液体石蜡

1 病例资料

患者：老年女性，82岁，因“下腹痛伴发热1天”于2月16日入院。既往有“冠心病、心功能Ⅲ级、2型糖尿病、高血压3级、椎基底动脉供血不足”等多种心脑血管病病史多年，查体：体温38.8℃，脉搏90次/min，呼吸18次/min，血压150/80 mmHg。神志清，精神差。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率90次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部膨隆，未见肠型及蠕动波，腹肌略紧，下腹压痛、反跳痛，左中下腹可触及条状包块，伴轻压痛，肠鸣音活跃。2月17日实验室检查：血常规示：WBC 14.69×109/L，NE 90.4%，LY 5.7%，HGB 98 g/L，RBC 3.52×1012/L，PLT 272×109/L；肝功：总蛋白61 g/L，白蛋白34 g/L；肾功能正常；生化正常；大便常规加潜血：隐血阳性[1-2]。

2月17日彩超：（1）肠间隙少量积液；（2）肝胆胰脾未见异常。

2月25日腹部CT提示：肠管多发性气液平面，考虑肠梗阻可能。

2月30日肠镜检查提示[3]：结肠癌。病理提示：腺癌。

3月10日胸部CT提示：左肺炎症。

2 诊断及治疗

（1）结肠癌；（2）冠心病：心功能Ⅲ级；（3）2型糖尿病；（4）高血压3级；（5）消化道出血；（6）椎基底动脉供血不足。入院后给予胃肠减压、抗感染、抑酸、营养支持、降糖、降压等治疗，症状逐渐缓解，于2月24日再次出现恶心、呕吐，于2月30日行肠镜检查，于3月6日晚间行术前准备左侧卧位喝液体石蜡时出现呛咳[4-6]，于次日出现低热，再次给予抗感染、化痰、免疫调节等治疗，于3月9日起出现高热、寒战，体温最高到39.9℃行胸部CT检查，并给予激素、抗感染、抗病毒、抗真菌、免疫调节、化痰、促进痰液排出等治疗，于3月24日行左肺灌洗并给予局部用抗生素，术后仍有发热，持续给予激素、抗感染等治疗，体温逐渐降至正常，于4月2日在硬膜外麻醉下行结肠癌切除并横结肠造瘘术，术后给予抗感染、化痰、免疫调节、营养支持等治疗，并给予局部刀口处换药，于5月8日病情好转后出院。

3 讨论

通过高龄老人术前准备[7]误吸液体石蜡这个病例，从中得到启示如下：（1）对高龄患者行肠道手术，术前准备可选择水溶性药物清洁肠道，如通便合剂；（2）对老年人特别是反复出现误吸患者，进食水时呈坐位，身体微向前倾，细嚼慢咽，进食时不要说话[8]；（3）液体石蜡是脂溶性物质，不溶于水，不被吸收，误吸入肺中后刺激肺组织发生反应，导致肺组织纤维化[9]；（4）在治疗中应使用激素减轻组织对炎症的反应，为疾病进展提供良好条件。

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[5] 徐永成，祝平，蔡靓羽.右美托咪定对老年患者全麻苏醒期血压心率的影响[J].江苏医药，2012,65（11）：287-288.

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[8] 黄选兆.老年人误吸的临床探讨[J].临床耳鼻咽喉科杂志，2005,19（6）：286-288.

[9] 杨藻宸.药理学和药物治疗学（上册）[M].北京：人民卫生出版社，2000：1105.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.14.048

山东 261000 中国人民解放军第八十九医院（徐华丽）