医务人员身体健康状况及影响因素研究现状

张先军

医院的生存和发展与医务人员密切相关，医务人员的业务素质、业务水平直接影响医院的医疗服务质量，而医务人员的身心健康则是医院生存和发展的基本保证[1]。当前医务人员工作压力大，精神紧张，自我保健意识不足，导致医务人员患病率增加，健康状况堪忧[2]。虽然医生担负着维护民众健康的重要使命，但是在医院这个特殊的环境中，医务人员自身的健康状况往往不被重视[3]。为全面了解医务人员的身体健康状况以及相关影响因素，对近几年有关医务人员身体健康状况的文献进行检索并综述，以期引起卫生管理部门对此问题的高度关注，从而为早期发现医务人员自身疾病并对疾病进行早期干预提供科学依据。

1 医务人员疾病谱

医务人员所患疾病多数在医院定期为医务人员进行的健康体检中发现。1项针对1277名医务人员进行的健康体检发现，医务人员所患疾病（或异常）率由高到低依次为脂肪肝（28.9%）、高脂血症（21.1%）、肺纹理增多（20.9%）、高血压（19.4%）、心电图异常（19.3%）、尿常规异常（17.3%）[4]。孙志颖等[5]研究发现，医务人员主要疾病患病率以高血脂居首位，其次为高血压、脂肪肝、高血糖；次要疾病患病率以慢性咽炎为主，女性所患疾病依次为乳腺增生、眼底动脉硬化、痔疮。而另1项针对医务人员健康情况的调查发现，颈腰椎病是被调查对象医务人员中最主要的疾病，占38.1%[6]。尽管报道不一致，但均显示高血脂症、脂肪肝、高血压、颈椎病是医务人员最常见的疾病[7-9]。而有学者报道[10]医务人员异常结果检出率占前3位的分别为高脂血症、宫颈糜烂和乳腺增生，也有研究发现某医院医务人员的妇科疾病占位靠前，占女性职工的69.5%[8]，这与医务人员群体中女性居多有关。

2 医务人员与其他单位人群健康状况比较

有学者将某三甲医院医务人员的健康体检结果与某事业单位职工健康体检结果进行对比分析，结果显示，医务人员组体检结果异常者占体检总人数的61.1%，而某事业单位体检结果异常率为60.6%，2组差异无统计学意义[9]。另1项对1445名医院的离退休人员及在职职工的体检发现，妇科疾病发病率69.5%，与社会上其他企事业单位女职工妇女病普查妇科疾病患病率67.5%相当[8，11]。但也有学者报道[5]医务人员高血压、高血脂的患病率高于普通人群的患病率。有研究[6]发现，医务人员的总患病率（包括异常指标）高达74.0%，高于教师、民警等行业，也高于同类人群其他研究结果[12-13]。

3 不同人口学特征医务人员健康状况

3.1 不同性别医务人员健康状况比较 北京某三甲医院被调查的2423名医务人员中男性患病率（或异常指标率）为71.9%，女性患病率（或异常指标率）为74.6%，男女患病率的差异无统计学意义[6]，这与吴思英等[14]的报道一致。某医院对2300名医务人员的体检结果进行分析，男性患病率为69.9%，女性患病率为76.4%（P=0.039）；高脂血症、脂肪肝、高血压男性患病率分别为24.6%、21.9%、13.5%，显著高于女性的9.1%（P=0.003）、7.0%（P=0.017）、6.6%（P=0.041）；而女性以乳腺疾病、妇科疾病为主要疾病，子宫肌瘤和乳腺增生的发病率分别为8.1%和6.3%[7]。单项腹部B超检查发现肝脂肪沉积、脂肪肝、肾结晶、肝囊肿的男性检出率均显著高于女性（均P＜0.01）；胆囊息肉、肾囊肿、肝内胆管结石、肝结石的女性检出率均显著高于男性（均P＜0.01）；男性脂肪肝总患病率为65.5%，显著高于女性的34.5%[15]。在性别差异上，男性高脂血症、脂肪肝、高血糖检出率均显著高于女性，而医院女职工甲状腺疾病呈现较高患病率，医院职工中女职工是主力军，尤其是护理队伍，工作劳动强度大，精神压力大，频繁的夜班工作及生活不规律，是导致内分泌失调的原因[9]。

3.2 不同年龄医务人员健康状况比较 随年龄的增加，医务人员患高血脂的比例随之增加，从55岁以下患高血脂的比例约10.0%，56～65岁患高血脂的比例是16.3%，不同年龄段中患脂肪肝的比例在35～45岁最高，达到25.9%，而在56～65岁患者中比例最低，35～45岁和65岁以上是脂肪肝的高发年龄段[4]；肾脏疾病在35～45岁组的患病率也高于其他年龄组[15]。有学者报道[7]，44岁以下年龄组医务人员疾病检出率为64.9%，45～49岁年龄组疾病检出率为79.5%，50～59岁年龄组疾病检出率为91.9%。大部分研究结果均显示随着年龄的增加，疾病检出率显著增加。分析其原因，随着年龄的增大，机体多个器官功能退变老化，容易引起器质性病变或功能性改变，从而导致体检指标结果的异常。

3.3 不同职业（岗位）医务人员健康状况比较 不同职业医务人员高血压、高血脂、脂肪肝的检出率有显著差异（P＜0.005），退休人员患病比例最高；在职人员中，患病比例最高的是行职（行政、后勤）人员，患脂肪肝、高血脂、高血压的比例是医生的2～3倍[4]。行职人员中大部分曾从事或现仍从事临床工作，且行政人员和后勤人员年龄普遍较大，健康水平相对较低；平均年龄最小的护士群体患病率最低[10]，但是亚健康的发生率，护士组反而最高，高达46.7%，医生亚健康的发生率为28.9%[16-17]。这与护士工作节奏快、经常值夜班、生活不规律、长时间超负荷工作、睡眠质量下降有关；此外，女性在抚养子女、照顾老人、操劳家务方面付出要比男性多，加之女性的身心特点，导致女性亚健康发生率高于男性。另一项调查研究[6]发现，医生患病率为79.0%，护士患病率为78.4%，医生、护士患病率差异无统计学意义。

4 影响医务人员健康的相关因素

4.1 运动方式对医务人员健康的影响 北京某三甲医院的医务人员中有55.9%每周基本没有体育锻炼，有13.5%每周基本上没有与家庭成员休闲的时间[6]。邓凌等[18]采用自行设计健康调查问卷，对广东省的3872名医务人员进行调查显示，临床医护人员中参加体育活动的人员（18.4%）普遍低于行政和后勤人员（28.4%）。众多研究均认为，缺乏体育锻炼是医务人员健康水平每况愈下的危险因素。体育锻炼能够促进身心健康，研究表明，体育锻炼与机体的健康状态呈正相关性[16，19]。调查发现[20]，医务人员参加体育锻炼活动少既存在主观因素，也存在客观因素。在不参加体育锻炼各因素调查中，没有空闲时间锻炼、缺少运动场地和器材、不懂得正确锻炼方法是医务人员不运动的主要原因。积极参加体育锻炼的医务人员体质健康状况明显优于不参加体育锻炼和偶尔参加体育锻炼的医务人员。

4.2 饮食、习惯因素对医务人员健康的影响 医务人员的饮食规律性较差，1项对2423名医务人员的调查中，有42.0%的医务人员每天用餐不规律[6]。不良的生活方式如吸烟、饮酒，加之饮食结构不合理，是导代谢性疾病的重要危险因素，医务人员也不例外，因男性社交广泛、摄入高脂肪饮食、饮酒过多[15]，男性医务人员高脂血症、脂肪肝、高血糖检出率显著高于女性[8，10，21]。吸烟是影响医务人员健康的1项重要因素，已知烟草烟雾中含有69种致癌物，有充分的证据说明吸烟可以导致肺癌、口腔和鼻咽部恶性肿瘤、喉癌、食管癌、肝癌等。在1137名被调查医务人员中，吸烟总人数165人，总吸烟率为14.5%，其中男性吸烟者155人，吸烟率为29.5%；女性吸烟者10人，吸烟率为1.6%[22]，不同职业人群中，医务人员吸烟率虽呈持续下降趋势，但仍处于较高水平[23]。

4.3 工作因素对医务人员健康的影响 医疗工作本身的紧张度较高，工作繁重，工作压力大已是医疗界的共识，调查发现[6]，某三甲医院医务人员每天工作8 h以上者占总人数的77.7%，相对护士而言，医生每天的工作时间更长（P＜0.001），最长的连续工作时间多于24 h的医生有43.9%；有87.6%的人每日下班后感觉疲劳，相对医生而言，护士每日下班后更加疲劳（占92.7%，P＜0.001）；有31.4%的医务人员双休日至少有1天在工作；有9.2%的医生和18.3%护士每隔最多3天就要轮值1次夜班。近年来，由于医院医患关系紧张，医疗纠纷增加、职称晋升、竞争激烈等，使医务人员面对巨大的挑战，一定程度上产生一种力不从心的心理感应，职业自信心受挫[16]，因承受各种巨大的压力及防范医疗事故的发生，医务人员在诊治、护理及各项操作过程中精神处于高度紧张状态，长期以往，给生理和心理均带来不良后果，又因临床工作繁重得不到及时的休息而易引发各种疾病。

4.4 睡眠因素对医务人员健康的影响 睡眠不足也是影响医务人员身体健康的重要因素之一。尤其是护理人员，失眠问题最为严重，经调查，高达68.9%的人有失眠经历[18]。医务人员由于工作繁重、经常值班、加班，而没有足够的休息时间，导致睡眠不足，睡眠质量不高。有研究表明[24]睡眠不足会对情绪产生负面影响，如精力下降、觉醒程度降低、紧张感增加、警觉性下降等。而长期的负面情绪对人体产生负面心理作用，使机体神经、内分泌、免疫系统功能降低，进而诱发生理功能失调甚至产生各种疾病[25]。

5 小结

国内外大量研究显示，医务人员在工作过程中不仅需要面对罹患各种疾病的患者，还经常暴露于各种生物、化学、物理等有害因素下，并处于工作高度紧张及心理学过度应急状态，极易受到各种病原微生物的侵袭，继而使之发生相关的职业卫生和健康问题。医务人员患病率较高、健康状况相对低下是共性问题，由于医院工作人员职业的特殊性，医务人员的健康状况对医疗工作质量和工作绩效有显著的影响[26-27]，因此，针对医务人员体检中检出的致病危险因素，卫生行政部门应给予适当的干预，降低危险因素水平，及早进行疾病的一级预防，以促进医务人员的身心健康。

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