PDCA循环法在儿童医院抗菌药物管理中的应用

李承益 吴 艳 殷 文 顾亚明 田 曼*

近年调查结果显示，儿科住院患儿抗菌药物使用率的中位数为79%，新生儿病房、儿科血液病房和PICU患儿的抗菌药物使用率分别为78.2%、92.3%和 94.7%。［1］这些数据表明，我国儿科的抗菌药物使用已明显过度，儿童体内的各种器官发育还不成熟，抗生素易导致肝、肾功能损伤，还会增加药物的过敏反应，降低机体抵抗力，增加细菌耐药［2］。卫生部2012年制定了《抗菌药物临床应用管理办法》，依据此管理办法，我院自2012年起，应用PDCA循环法对抗菌药物的临床应用实施管理，取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

依据国家对全国儿童医院的抗菌药物临床应用管理指标，我院2012—2014年对抗菌药物实施PDCA循环法管理。

1.1 计划阶段

1.1.1 分析找出存在的问题。针对我院抗菌药物使用现状及存在的问题进行全面剖析:(1)过多的预防性应用抗生素:内科系统明显的病毒感染性疾病如病毒性感冒、毛细支气管炎、轮状病毒性肠炎等患儿大都采用抗生素预防。外科手术患儿的预防性用药也存在预防用药范围过广、选择抗生素级别过高、时间过长等问题。(2)联合应用和较多使用昂贵的抗生素:头孢菌素类的应用越来越广泛，已超越青霉素类抗生素的使用，碳青霉烯类和联合用药的使用频率逐年增加。然而，越是高级别抗生素或联合用药越易诱生耐药菌株。(3)药物选择不合理或频繁更换抗生素。病原学送检率低，部分住院患者未在开始实施抗菌药物治疗前预先留取相应标本，及时病原学送检，多根据临床经验选择抗菌药物，一旦病情不能控制，就频繁更换抗生素。……