3例患者手术室突发癔症的原因分析与护理措施

付建华

摘要：癔症是一类由心理因素作用于 易病个体而引起的心理障碍，与患者的素质有关，可由一些社会事情或环境因素等诱发，症状本身没有可证实的器质性病变基础。但临床发现没有明显癔症性格特征的个体在强烈的精神因素作用下，也可有短时的癔症反应出现。我科近2年的手术中患者共3例手术室突发癔症，对3例手术患者第一次癔症发作的原因分析和有效护理，肯定了心理护理，暗示治疗、卫生宣教可有效治愈癔症。

关键词：手术癔症；原因分析；护理

1临床资料

例1，男，52岁，因"慢性阑尾炎急性发作"入院拟行阑尾切除术。术前检查生命体征正常。患者在常规心电监护下配合麻醉师顺利完成连硬外穿刺置管术，平躺后身体呈角弓反张状，四肢开始震颤抽搐，双眼微闭，眼球不停地左右转动，瞳孔等大等园，对光反射、角膜反射正常，持续时间约2min。

例2，女，35岁，因"右胫腓骨开放性骨折"拟行右胫腓骨开放性骨折内固定术。在常规心电监护下配合麻醉师顺利完成连硬外穿刺置管术，手术进行约30min后患者突然哭闹并以他人身份说老公的种种不是，持续时间约6min。

例3，男，23岁，因"右手前臂多处刀伤"入院，在医护人员地耐心劝说下完成颈丛麻醉，手术20min左右患者出现过度换气，然后又感背部剧痛不能平卧，持续时间约5min。

2原因分析

癔症大都是精神因素导致的急性病症，该病症可由暗示消失，也可由暗示而诱发。癔症患者大都存在不同程度的心理障碍，因此在手术时做好患者的心理护理是尤为重要的。导致癔症的原因分析如下。

2.1文化程度、家庭关系 3例患者均为初小文化，例1患者为多子女家庭，爱人残疾。例2女性患者自感夫妻关系差。例3患者系独子与父母发生口角自残。

2.2经济状况 例1患者家庭经济很差，是家里的主劳力。例2患者为打工一族，经济收入为本地的平均水平。例3患者无正当职业，靠父母接济度日，好烟。

2.3心理负担 例1患者因经济困难在家腹痛2d才来院就诊（曾出现过类似的腹痛症状），医生交代需手术治疗时更感焦虑、恐惧、担心手术费用、担心术后不能马上恢复劳动力、担心麻醉意外、手术安全等。入室时面容沉重、沉默不语[1]。例2患者在手术室焦虑不安、泪流满面，反复询问医生术后恢复情况，非常担心自己的肢体骨折后更加影响夫妻关系，形象被损遭老公抛弃，了解得知夫妻关系正处于紧张状况。例3患者因与父母发生口角自残，入手术室时表情激愤，不愿配合医护人员，问而不答。在医护人员耐心劝说下才平静下来。上述3例患者均为第一次癔症发作，根据患者当时病情都需要急诊手术，医患之间没有充足的时间进行思想上的交流和沟通，医生对病情的交代和交谈上患者心理一下子难以接受，这样更容易引起患者的精神紧张、焦虑和恐惧。文化程度偏低，缺少家庭支持也是诱发癔症的重要因素。另一方面，身体疾病也可削弱神经系统的功能状态，也易于癔症的发作[2]。

3护理措施

3.1术前护理 加强患者的术前护理，做好患者的术前疏导工作。有研究显示，大部分患者在手术前都有恐惧和焦虑心理，这一心理会严重影响手术的疗效，此外，还会导致一系列并发症的发生，所以在手术前对患者进行相应的心理护理是尤为重要的。护理人员应在手术前对患者的状况进行全面了解，根据患者的接受能力和文化素质，利用通俗易懂的话语和良好的医患沟通技巧，做好患者的心理疏导工作[3]。

3.2术中护理 手术前，护理人员应及时与患者进行沟通，最大程度上消除患者进入手术室的焦虑和恐惧感。手术过程中应密切观察患者的情绪改变，对患者进行及时的鼓励和安慰。医护人员态度要严肃认真，不可窃窃私语或闲谈嬉笑，避免患者误解而导致癔症的发生。

3.3术后护理 护理人员应做好患者在术后的护理工作，术后患者大都担心手术对身体的功能和结构的改变，且患者大都怕疼。因此术后应及时对患者的疼痛程度进行评估，根据患者的疼痛程度应用药物止疼、注意力转移或暗示等方法及时解除患者的疼痛。

3.4心理护理 癔症发作时，心理护理是主要措施[4]。医护人员应沉着冷静，尽量不良刺激（语言刺激、环境刺激），保持周围环境的相互安静，减轻患者的发作程度，对患者的处境给予认同，主动而有分寸的与其交谈，我们可以把手伸向患者，增加其信任感，鼓励帮助患者要用理智积极的心态处理问题，改变错误认知，调整不良情绪，完善自己的个性，对患者好的方面积极肯定，让其建立自信，增强心理免疫力。

3.5暗示治疗 暗示治疗是治愈癔症的关键。

3.5.1语言暗示 在与患者交谈过程中，态度要温和，暗示语言要简单明了，又要积极肯定，免去患者疑问，让其得到安慰对医护人员充满信任。

3.5.2药物暗示 对于癔症抽搐的患者，在保持患者身体不受二次伤害的同时，采用药物暗示即静脉注射0.9%生理盐水5ml，抽搐很快停止。哭闹、过度换气这类情绪激动的患者可利用催眠疗法诱导暗示，象征性的静脉注射安定2mg+5ml生理盐水稀释，利用催眠时大脑生理功能改变，通过言语，施以暗示，从而达到消除癔症的目的。

4家庭健康教育

患者在手术过程中，我们与其家属对患者目前的精神状况与术后恢复评估进行了有效的沟通，告知家属心理社会因素，紧张人际关系等是癔症发作诱因。术后要为患者创造舒适恰当温暖的环境，改善家庭成员关系，从多方面得到家庭的支持，以免以后再次发作。同时也借此机会对癔症的一些相关知识进行了必要的宣教。

参考文献：

[1]谢晓华，金晓琼，叶琳琳.环境因素对转换型障碍癔症患者的影响研究[J].护士进修杂志，2010，12（11）：971-973.

[2]林秀菊.全程舒适护理模式应用于哮喘急性发作的效果[J].中华现代护理杂志，2011，8（20）：2412-2414.

[3]刘海芬.急诊过度换气综合征患者的护理体会[J].现代中西医结合杂志，2011，32（25）：3232-3233.

[4]Fragoso YD，Frota ER，Lopes JS.Severe depression，suicide attempts，and ideation during the nse of interferon beta by patients with multiple sclerosis[J].Clinical Neuropharmacology，2010，12（09）：312-316.

编辑/孙杰